不能忽視的因醫(yī)致貧

因病致貧，是當今貧困戶檔案中最常見的致貧原因。但深入調研，造成特困與返貧的不僅是“因病致貧”，更大因素是“因醫(yī)致貧”。此現(xiàn)象很普遍，不能忽視。

他們所患的病雖不同，但每到一個醫(yī)院，一系列檢驗是“必須”的。從縣醫(yī)院到地市醫(yī)院再到省城……都必須經(jīng)歷重復而又重復的檢驗。農(nóng)民賣豬的、賣牛的、賣血的、賣房的錢都快用完了，背著一大摞檢驗報告單，像進京告狀般來到北京詢問更高級的醫(yī)院在哪里？我曾見一個西北農(nóng)民帶著兒子到北京治病，他背了一袋饃來，自己每餐吃白開水配饃，饃吃完了就到病房外的垃圾桶里找食物，那里有住院者丟棄的食物……最后，他在那所大醫(yī)院的垃圾桶前痛哭，孩子沒了，他拿錢換來的這一大摞片子和報告單還舍不得扔掉……

一批貧困戶已經(jīng)脫貧“達標”了，一場病就返貧了。在建檔貧困戶中，畢節(jié) “因病返貧”的2017年占返貧總戶數(shù)的58.41%，2019年仍占56.25%，令鄉(xiāng)村干部感嘆如此“返貧”，真難控！

這是“醫(yī)院病了！”難道無藥可救？

我國醫(yī)療衛(wèi)生有過比今天的貧困地區(qū)都困難得多的時期。新中國建立之初，窮、傳染病滋生，像流血的傷口那樣敞露在農(nóng)村。全國嬰兒病死率為200/1000，孕產(chǎn)婦病死率1500/10萬。這是什么概念？這是一億個育齡婦女懷孕生產(chǎn)，要死亡150萬個母親。新中國迫切需要解決人民健康問題。

血吸蟲病人

新中國確定的四大衛(wèi)生工作方針

“衛(wèi)生”包含著預防疾病，而非單純的醫(yī)療，這里凝聚著中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化保衛(wèi)生命的意識。新中國確定了“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”四大衛(wèi)生工作方針。建立了覆蓋到全國的縣級防疫站和公社衛(wèi)生院，許多人受培訓參加到公共衛(wèi)生事業(yè)中來；通過愛國衛(wèi)生運動，控制住了瘧疾、血吸蟲病等主要地方病的傳染源，消滅了性?。煌ㄟ^注射多種預防針，使人們免受天花、白喉、肺結核、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳等傳染病的侵害。

到1965年，毛主席看到城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員與資源的配置出現(xiàn)很大差距，在“6·26”指示中指出“衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五工作”，嚴厲批評“衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了”。毛主席還說：“現(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村。培養(yǎng)醫(yī)生的方法也是為了城市，可是中國有五億多農(nóng)民。”最后幾乎是喊出來：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去嘛！”

此后“赤腳醫(yī)生”“合作醫(yī)療”在農(nóng)村涌現(xiàn)。全國形成了集預防、醫(yī)療、保健功能于一體的縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。城市和解放軍醫(yī)務人員經(jīng)常下農(nóng)村巡回醫(yī)療，高等醫(yī)藥院校畢業(yè)生70%以上分配到農(nóng)村。全國5萬多個人民公社把先前的衛(wèi)生所發(fā)展成衛(wèi)生院，農(nóng)村基本上實現(xiàn)了“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”。

新中國施行“預防為主”而非“治療為主”

論改革，新中國“預防為主”而非“治療為主”的方式，是在西方醫(yī)療模式已經(jīng)影響全球的大背景下，針對中國廣大人民的實際需要所進行的改革創(chuàng)新，被世界衛(wèi)生組織推崇為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”。

新中國在1951年就建立了對國家干部和大中專學生提供的公費醫(yī)療制度。1951年還建立了勞保醫(yī)療制度，為企業(yè)工人和職員承擔全額醫(yī)療費用，并為職工家庭成員承擔50%的醫(yī)療費。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，到20世紀70年代末，中國已成為世界上擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一。

那時的醫(yī)務人員是怎樣的？以下是我自己少年時印象深深的記憶。我的父親在1957年被縣衛(wèi)生局派到一個叫徐市的小鎮(zhèn)去創(chuàng)辦衛(wèi)生所，任所長。我的母親是助產(chǎn)士。為了改變鄉(xiāng)村很高的母嬰死亡率，衛(wèi)生所辦起了“產(chǎn)院”，動員遠遠近近村莊里的孕婦來產(chǎn)院生孩子。早晨醒來，看到床頭一張紙條寫著“帶妹妹去食堂吃飯”，我就知道父親被急診叫走了，母親連夜下鄉(xiāng)了（鄉(xiāng)下又有沒送來產(chǎn)院的婦女生孩子難產(chǎn)了）。

衛(wèi)生所變衛(wèi)生院后，我的父親是院長了，人們仍然叫他“王所長”。父親比母親更經(jīng)常下鄉(xiāng)，迄今我夢中的父親仍然是頭戴草帽，褲管綰到膝蓋的形象。那時候，父母拿固定工資，沒獎金一說，他們不必為從醫(yī)賺錢費腦筋，只想著如何能把病人的病治好。他們還經(jīng)常組織群眾大掃除，這也不是賺錢的事。

想想1949年中國嬰兒和孕產(chǎn)婦的死亡率，想想我在那兒長大的小鎮(zhèn)20世紀50年代還流行的多種傳染病，我看到了父母在那個年代繁忙的意義，明白父親母親在那里度過了他們一生中最有意義的青年時光。寫下這些，不因為這是我父母的往事。那個年代的醫(yī)生護士們都是這樣工作的。

一個健康的社會需要的遠不止是“經(jīng)濟建設”

我是在經(jīng)歷很長歲月后才理解，一個健康的社會，需要的遠不止是“經(jīng)濟建設”，人民體格健康起來，精神奮發(fā)向上，新中國造就出一代意氣風發(fā)的人民，這是最重要的建設。

新中國成立之初制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)四大方針廢止后，變成“醫(yī)療為主”，而且“醫(yī)療”迅速向大城市轉移。先前的“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”就像一個遙遠的神話，今天的農(nóng)村青年已經(jīng)難以相信。

2003年非典最嚴峻的時期，我在中宣部、中國作協(xié)的支持下到疫區(qū)調查采訪，后來寫出一本書《非典啟示錄》。正是那次調查，我看到中國所有城市在非典面前都暴露出輕忽公共衛(wèi)生和偏重醫(yī)療的傾向，縣鄉(xiāng)村曾有的三級防疫網(wǎng)已成瓦解狀態(tài)，這種瓦解帶來的災難，遠超非典帶來的災難。

為什么？當預防為主被忽視，當各地防疫站也要靠自己去“創(chuàng)收”來補貼工薪，邊遠地區(qū)就有很多農(nóng)民沒打預防針，甚至在發(fā)病致殘致死之后，也不知道如果早打一支預防針就可以終生不得此病。

我們天天說要重視科學技術，但科學技術在防疫方面已經(jīng)取得的成果，有很多沒有惠及那些窮鄉(xiāng)僻壤的孩子。傳統(tǒng)的傳染病在那些“醫(yī)療資源薄弱”的地方，在農(nóng)村孩子和成人身上找到肆虐的場所，這是造成大量貧困戶的重要原因之一。

2003年非典給了我們嚴厲的教訓。這一年進行的第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，農(nóng)村一些地區(qū)的貧困人口中三分之二是由疾病所致。國家因此在農(nóng)村重建醫(yī)療保障體系。

那年采訪，我為許許多多的醫(yī)護人員感動，曾寫下：“歷史上還沒有哪一種傳染病像非典這樣如此集中而猛烈地攻擊醫(yī)護人員，主治醫(yī)生倒下了，護士長倒下了……一批又一批的醫(yī)生護士繼續(xù)與親人告別，奔赴抗疫前線！整個民族都在呼嘯陣陣的抗疫救危中奮起。我們這個民族，每每就在危難中從許許多多平凡的人們身上發(fā)出耀眼的光芒，使更多的民眾在熱淚盈眶中經(jīng)歷靈魂的洗禮，發(fā)現(xiàn)自己身上也有高尚的呼應。”

那時，人們對冒著生命危險救死扶傷的醫(yī)生護士多么崇敬！可是非典過后不久，就出現(xiàn)了“醫(yī)患矛盾”，乃至出現(xiàn)中國數(shù)千年文明史上從未有過的“醫(yī)鬧”，這是什么原因？

中華民族歷史上的醫(yī)患關系是親人關系

真正的災難是：醫(yī)療市場化是制造“不必要的檢驗”和“過度醫(yī)療”的溫床，盈利驅動與專業(yè)壟斷結合，導致“因醫(yī)致貧”的不止是農(nóng)民。當一些不必要的檢驗和治療手段被視為常規(guī)，醫(yī)生護士患病也不能幸免。

近幾十年中國醫(yī)學主要是從美國引進醫(yī)療檢驗設備、藥品和配套技術，形成一系列按美國方式來發(fā)展醫(yī)療的模式。美國模式是醫(yī)療器材和藥品制造商主導的，科技發(fā)明的檢驗設備不斷人為地制造出檢查需求，從而制造出巨大的檢驗市場和不必要的治療市場。當美國醫(yī)療模式統(tǒng)治中國的醫(yī)療體系，中醫(yī)中藥屢被貶為不科學遭排斥，不但難以繼承，而且不斷丟失了深厚的傳統(tǒng)優(yōu)勢，這對中國的損失、對人類的損失都是巨大的。

2020年抗擊新冠病毒疫情，我國醫(yī)生護士奔赴抗疫前線救死扶傷，再次受到全國人民至高的崇敬！疫情過后，通行在醫(yī)院里的“過度檢驗”和“過度醫(yī)療”，能在人們對醫(yī)護人員的敬愛和期望中改善嗎？如果醫(yī)院工作仍以創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益為成就，如果醫(yī)護人員的收入仍然同他們“創(chuàng)造的效益”掛鉤……非典過后出現(xiàn)的“醫(yī)患矛盾”就會重新登場。

醫(yī)院的“創(chuàng)收”同醫(yī)護人員的收入掛鉤，能把人靈魂深處最丑惡的東西勾出來。正是這種情況在撕裂紅十字精神，在撕裂患者和醫(yī)者原有的親切關系。

中國醫(yī)生自古受人尊敬，華佗、扁鵲、張仲景、孫思邈、李時珍……我相信，中國醫(yī)生自古廣受社會尊敬一定不是只有這些蒼生大醫(yī)，而是有廣大醫(yī)生群體繼承著“治病救人為己任”的偉大傳統(tǒng)，才有我們民族普遍尊敬醫(yī)生的群體意識?？梢哉f，在我們民族的歷史上，醫(yī)患關系就是親人關系。

當醫(yī)患關系破裂成“醫(yī)鬧”，對雙方造成的傷害都多么巨大。自古廣受全民族尊敬的醫(yī)生，若失去人們心中的崇高地位和自尊，是整個民族的損失，這是每個醫(yī)護人員和我們大家都應該去捍衛(wèi)的。我們偉大祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，不是賺錢的產(chǎn)業(yè)。

精準扶貧要做到的“三保障”之一是基本醫(yī)療有保障。由于全國貧困村致貧返貧占比最高的因素是“因病”，做好基本醫(yī)療保障極其重要。畢節(jié)下決心給全市所有行政村建醫(yī)療所，配備醫(yī)護人員，且必須是正規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生院校畢業(yè)的醫(yī)護人員。不是階段性的配備，是為村莊配備永遠不走的醫(yī)療設施和醫(yī)護人員，以保障“小病不出村，及時就醫(yī)”。畢節(jié)有3704個行政村，哪里去找這么多醫(yī)護人員，要做到這一點，非常不容易。

畢節(jié)做到了，在2020年秋天到來的時候。

畢節(jié)為所有行政村配備的醫(yī)護人員超過了八千人。

這是畢節(jié)歷史上前所未有的事。

怎能做到，怎么保證可持續(xù)？近幾年，畢節(jié)加大對建檔立卡貧困戶中初高中畢業(yè)生的扶持力度，推選他們到衛(wèi)生院校學醫(yī)，并為他們返鄉(xiāng)就業(yè)創(chuàng)造條件。可以說，這是對新中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面向“工農(nóng)兵”的繼承和發(fā)揚。

做到這一點，就值得向畢節(jié)致敬！

圖為畢節(jié)建在威寧縣小海鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室之一

本文出自《走向鄉(xiāng)村振興》一書。書中第十一章《鄉(xiāng)村振興不只是鄉(xiāng)村的事》有更多描述。

本書被中共貴州省委組織部列為全省干部教育培訓好教材

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