確保公益性，消除逐利性，是公立醫(yī)院改革最難啃的“硬骨頭”。此次，中央深改組聚焦公立醫(yī)院綜合改革，傳遞出中央決意打破以藥養(yǎng)醫(yī)、建立全新機(jī)制的清晰信號(hào)—

　　近日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議通過《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。其中最引人矚目的，莫過于會(huì)議將改革之劍，指向了公立醫(yī)院長(zhǎng)久以來的逐利機(jī)制，以期建立維護(hù)公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)生積極性、保障醫(yī)療運(yùn)行可持續(xù)的新機(jī)制。

　　根本是堅(jiān)持公益性

　　公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。近年來，各地探索公立醫(yī)院改革，在提高醫(yī)保水平、降低藥品價(jià)格、緩解看病難等諸多方面進(jìn)行嘗試，讓群眾得到了實(shí)實(shí)在在的好處。然而，仍有一些公立醫(yī)院錯(cuò)位逐利，群眾對(duì)此反映強(qiáng)烈。

　　專家指出，公立醫(yī)院改革國家已醞釀多年，目前最根本的問題就是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的問題。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，作為公立醫(yī)院首先要為群眾提供服務(wù)，就是要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，破除市場(chǎng)化和贏利化機(jī)制，改變過去公立醫(yī)院把逐利作為主要目標(biāo)的情況。

　　“公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就不得不從群眾身上賺錢，這樣的現(xiàn)實(shí)很尷尬，甚至?xí)?dǎo)致公立醫(yī)院迷失發(fā)展方向。”河北保定市第一中心醫(yī)院院長(zhǎng)郭淑芹說，公立醫(yī)院改革要成功，就一定要落實(shí)政府責(zé)任，讓醫(yī)務(wù)人員能夠全身心地為患者服務(wù)。浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯認(rèn)為，目前我國的醫(yī)療體系沒有把計(jì)劃和市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合在一起，卻顯示出了兩者的弊病，“計(jì)劃的弊病是壟斷，市場(chǎng)的弊病是以金錢為導(dǎo)向、追逐利益最大化。”

　　養(yǎng)醫(yī)靠“術(shù)”不靠藥

　　改變公立醫(yī)院逐利局面，必須深化改革。專家指出，在深化改革過程中，必須將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。必須破除以藥補(bǔ)醫(yī)頑疾，取消藥品加成政策，推進(jìn)零差率與藥品價(jià)格脫鉤補(bǔ)償，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，下決心斬?cái)噌t(yī)務(wù)人員收入與患者就醫(yī)費(fèi)用之間的利益關(guān)聯(lián)。

　　“說到底，群眾覺得看病貴，是錢沒有花在治病上，而是花在藥費(fèi)、檢查檢測(cè)費(fèi)上了，‘以藥養(yǎng)醫(yī)’不應(yīng)再繼續(xù)下去，而應(yīng)該代之以‘以醫(yī)（術(shù)）養(yǎng)醫(yī)’。”沈陽何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉認(rèn)為，合理調(diào)整和提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品、檢查、高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償，使醫(yī)生的付出得到合理的回報(bào)，通過合理控費(fèi)讓群眾看病盡可能少花錢，這是公立醫(yī)院改革的核心。

　　“對(duì)待醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗必須用‘根治法’治療。如果在定價(jià)時(shí)只保證藥品和耗材的合理利潤(rùn)，企業(yè)也就無法利用不合法的手段增加銷量，流通環(huán)節(jié)的腐敗自然會(huì)消失。”南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)陳鑫說。同時(shí)，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇還建議，由政府建立專門網(wǎng)站，公布藥品和耗材的出廠價(jià)格、流通環(huán)節(jié)加價(jià)比例、醫(yī)院最高采購價(jià)格與最低采購價(jià)格、醫(yī)院銷售價(jià)格，所有數(shù)據(jù)由生產(chǎn)廠家和各省招標(biāo)采購部門負(fù)責(zé)輸入，在網(wǎng)上自動(dòng)形成排序并進(jìn)行公示。他表示，在市場(chǎng)化價(jià)格體系中，公開將促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)現(xiàn)。

　　改革須聽群眾呼聲

　　吳明認(rèn)為，公立醫(yī)院改革設(shè)計(jì)是很好的，需要試點(diǎn)地區(qū)突破約束條件才能夠?qū)崿F(xiàn)改革目標(biāo)。但一些改革條件現(xiàn)在還不是完全具備，所以有些地方就推進(jìn)得快一點(diǎn)，有些地方突破沒那么大，稍微有點(diǎn)滯后。“醫(yī)改有兩個(gè)核心的改革——治理機(jī)制改革和補(bǔ)償機(jī)制改革，現(xiàn)階段應(yīng)將補(bǔ)償機(jī)制改革作為重點(diǎn)。”她指出，取消藥品加成等改革是補(bǔ)償機(jī)制改革的第一步。今后，要重點(diǎn)推進(jìn)支付方式的改革，且不僅是單一的支付方式改革，應(yīng)該是綜合的系統(tǒng)的改革，包括支付方式改革、實(shí)施臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，以及調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)生的積極性等。

　　針對(duì)當(dāng)前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀的無序就醫(yī)環(huán)境，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。長(zhǎng)期以來，患者看病難的同時(shí)，醫(yī)生負(fù)擔(dān)也很重。在全國許多公立大醫(yī)院，天天上演著專家門診一號(hào)難求、候診大廳長(zhǎng)隊(duì)如蛇的火爆場(chǎng)面。“更好地推進(jìn)分級(jí)診療，使真正疑難重癥患者分流到城市大醫(yī)院，把小病、輕病留在基層醫(yī)院，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重要方面。”何偉說。

　　此外，改革方案行不行得通，能否給患者帶來真正實(shí)惠,患者最有發(fā)言權(quán),如果醫(yī)改的主導(dǎo)者只是站在醫(yī)院的角度進(jìn)行改革，深化公立醫(yī)院改革勢(shì)必會(huì)受到某種局限。因此，深化公立醫(yī)院改革必須充分聽取群眾意見，將群眾滿意不滿意作為衡量改革是否成功的重要標(biāo)尺。

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