新中國的醫(yī)療模式與新時代健康中國之路（上）

李  玲

前面的話：幾次采訪李玲老師，她有些話令我印象至深。她這樣評價宿遷私有化醫(yī)改失敗的教訓：“宿遷一個 500 多萬人的城市，政府對醫(yī)療資源沒有任何掌控力，那老百姓看病怎么辦？靠什么來保障醫(yī)療？沒有哪個國家的政府手上沒有公立醫(yī)院；沒有公立醫(yī)院，要是再來 SARS，靠誰來抗??？靠市場，能靠得住嗎？”

她還說：

【“公立醫(yī)院就是國家的第二支部隊。軍隊是保衛(wèi)國土安全，醫(yī)院這支部隊是保衛(wèi)人民健康安全，同樣很重要。不僅是救死扶傷，醫(yī)院也是用來防范風險的。平時可能感覺不到，關(guān)鍵時刻就看出這支部隊不可或缺 —— 任何大災(zāi)大難的危急時刻，都是軍人和醫(yī)生沖在前面。這就是為什么宿遷必須回頭辦公立醫(yī)院的原因。”】

今天聽來，這些話字字千鈞、擲地有聲。我想，不論是一語中的，甚或是一語成讖，面對這振聾發(fā)聵的一句發(fā)問 ——“沒有公立醫(yī)院，要是再來 SARS，靠誰來抗?。靠渴袌?，能靠得住嗎？”—— 我們從眼前這場沒有硝煙的抗疫阻擊戰(zhàn)中，已經(jīng)得到了明確的回答。

下面文章選自我的新書《當驚世界殊：走向復(fù)興的人民中國》，從中來看新中國 70 年的健康保障之路。文章較長，分上、下兩次發(fā)表。

李玲，北京大學國家發(fā)展研究院教授、北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任。主要研究方向為衛(wèi)生經(jīng)濟學、公共財政學。主要著作有《健康強國：李玲話醫(yī)改》《中國公立醫(yī)院改革 —— 問題、對策和出路》（合著）及論文《人力資本、經(jīng)濟奇跡和中國模式》等。2018 年榮獲中華醫(yī)學科技獎衛(wèi)生政策獎。

一、 前30年我們創(chuàng)造了一個中國奇跡

瑪雅：新中國 70 年衛(wèi)生健康事業(yè)取得了巨大發(fā)展。你長期研究中國以及世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生體系，中國醫(yī)療保障的總體情況如何？在世界國家中處于什么水平？

李玲：談新中國 70 年的醫(yī)療保障，要分為改革前后兩個時期。前 30 年我們創(chuàng)造了一個中國奇跡，因為沒有哪個國家可以花那么少的錢，就解決了老百姓的基本醫(yī)療問題。而且我們走的路，真正是一條中國道路，它改變了工業(yè)革命以后的西方醫(yī)學模式。西方醫(yī)學模式是往高精尖走，科學技術(shù)越來越發(fā)達，醫(yī)生一定要經(jīng)過專業(yè)化、正規(guī)化培養(yǎng)。對于發(fā)展中國家來說，這就造成了越來越多的人看不起病，因為個人沒錢，政府也付不起。而中國走的是另外一條路，農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，這是中國人的一大創(chuàng)舉。赤腳醫(yī)生不是正規(guī)的醫(yī)生，按照今天的標準根本就沒有行醫(yī)的資質(zhì)。但是毛澤東當時說過一句話：這總比去廟里拜菩薩、吃香火好，比沒有好。西方經(jīng)濟學有個理論叫“干中學”，其實赤腳醫(yī)生就是干中學的產(chǎn)物。用很短的時間給他一個培訓，然后他就邊干邊學，用中醫(yī)的手段處理一些常見病、多發(fā)病。

瑪雅：中國當時那么窮，卻用這樣的土辦法給老百姓提供基本醫(yī)療保障，實在了不起。

李玲：這得益于我們的社會主義制度和共產(chǎn)黨的組織形態(tài)。1949 年新中國成立，建立社會主義制度，奠定了一個好的政治基礎(chǔ)。在這個基礎(chǔ)上，新中國成立初期，在一窮二白、基本生存條件都不具備的情況下，消滅了傳染病，普及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大大提高了人民的健康水平。

這一切是怎么做到的？關(guān)鍵就在于共產(chǎn)黨超強的組織能力。中國革命為什么能成功，是共產(chǎn)黨把廣大民眾組織起來，人民戰(zhàn)爭無堅不摧。新中國為了人民健康，共產(chǎn)黨又把基層百姓組織起來。農(nóng)村合作醫(yī)療就是將這種組織能力、組織資源與傳統(tǒng)的中醫(yī)結(jié)合起來，靠發(fā)動群眾開展群防群控，讓每個人都成為健康的勞動者。赤腳醫(yī)生不是真正的醫(yī)生，他們是維護農(nóng)民健康的組織者，給農(nóng)民衛(wèi)生健康的普及教育，預(yù)防疾病，治療一些常見病。這種醫(yī)療模式效果非常好，把我們的制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化成了人民健康福利。從 1949 年到 1978 年，中國人口翻了一番，人均預(yù)期壽命翻了一番 —— 從 35 歲增至 68 歲，這是空前絕后的世界奇跡。

1973 年發(fā)行的《赤腳醫(yī)生》郵票

瑪雅：今天談到中國增長奇跡，都會談人口紅利。如果不是前 30 年打下人民健康的基礎(chǔ)，就沒有后來經(jīng)濟發(fā)展的勞動力資源。

李玲：確實如此。國際衛(wèi)生組織 1978 年在阿拉木圖召開年會，那是一個里程碑式的大會。會上簽署了“阿拉木圖宣言”，主要內(nèi)容是到 2000 年實現(xiàn) health for all（人人享有健康）。它的背景就是推廣中國經(jīng)驗，因為中國解決了這個問題，走出了發(fā)展中國家的路，這給了國際衛(wèi)生組織極大的鼓舞。后來大量的發(fā)展中國家都是學的中國經(jīng)驗。你到印度尼西亞、馬來西亞、泰國去，他們說，我們的醫(yī)療體制是學的你們中國，包括印度也是學的中國。

但是歷史的詭異之處是，1978 年中國開始轉(zhuǎn)型，國際衛(wèi)生組織最推崇的農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及赤腳醫(yī)生隊伍由此開始土崩瓦解。因為這個制度依附的是農(nóng)村集體經(jīng)濟，集體經(jīng)濟沒有了，它也就失去了存在的基礎(chǔ)。

瑪雅：由此帶來的前后兩個時期的最大變化是什么？

李玲：最大的變化是，前 30 年醫(yī)療衛(wèi)生的重點是在農(nóng)村，醫(yī)療資源的配置，包括人才培養(yǎng)，都是想方設(shè)法解決健康普及的問題，城市大醫(yī)院的醫(yī)生都下農(nóng)村巡回醫(yī)療。而 1978 年以后醫(yī)療衛(wèi)生的重點從農(nóng)村轉(zhuǎn)為城市，優(yōu)質(zhì)資源都往城市集中，城市醫(yī)院發(fā)生了翻天覆地的變化。尤其是大城市的大醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)趕上了世界水平，有能力或者有權(quán)力的人享受到的醫(yī)療服務(wù)是國際一流水平的。然而，農(nóng)村逐漸被淡忘，農(nóng)民基本沒人管了。包括城市里不在社會保障體系中的人群，基本上是小病拖著，大病扛著，醫(yī)療完全變成了個人的責任。

在這個過程中，隨著國有企業(yè)改制，政府稅收不斷削減，政府在醫(yī)療上的投入也逐年下降。1978 年政府投入占總的衛(wèi)生投入 30% 以上，再加上企業(yè)投入，個人的醫(yī)療負擔平均不到 20%。但是到了 2002 年，政府投入下降到 17%，這在全世界都是很低的。個人醫(yī)療費用比例高達 60% 以上，也是世界上很高的。

縱觀 70 年中國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，實事求是說，作為我們這個人均收入水平的國家，我們的醫(yī)療水平，包括健康指標，是高于收入水平的。但是改革前后兩個時期走的是完全不同的路，各有利弊。如果從健康績效來衡量，改革后是遠遠低于前 30 年的。這和我們后來的制度安排有很大關(guān)系。農(nóng)村合作醫(yī)療瓦解后，公共衛(wèi)生沒有了，不少農(nóng)民回歸到有病不治的狀態(tài)。特別是生孩子，有些地方去醫(yī)院生不起，只能在家里生，死亡率上升。

瑪雅：這是一個倒退。

李玲：的確，健康績效一下子就下來了。

2003 年 SARS 的發(fā)生是個轉(zhuǎn)折點。那場傳染病給了我們一個警醒：如果只注重經(jīng)濟發(fā)展，一場傳染病可能就讓你的經(jīng)濟成果化為烏有。2003 年以后，中國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的重視程度加強了。農(nóng)村新型合作醫(yī)療開始實施，健康績效提高很快，產(chǎn)婦、嬰兒的死亡率大幅下降。隨后，基層醫(yī)療改革也提上了日程。

總體來說，中國的健康水平超越我們現(xiàn)在的經(jīng)濟發(fā)展水平。我們走過一段曲折的路，現(xiàn)在重新回到正確的方向上了，正在往前走。

二、三年基層醫(yī)改是一次給共產(chǎn)黨加分的實踐

瑪雅：2009 年國家正式啟動新醫(yī)改，短短三年時間，到 2012 年醫(yī)療保障覆蓋率就從 30% 上升到 95%。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍稱贊說，中國醫(yī)改取得了舉世矚目的成績，是以人為本的好政策。

李玲：成績確實了不得?；鶎俞t(yī)改這三年，我一直都參與了。有些地方做得很好，比如陜西神木縣，搞全民醫(yī)療。我和當時的神木縣委書記郭寶成聊過，他很有思想。他說，經(jīng)濟發(fā)展了，政府有錢了，不就是給老百姓謀福利嗎？所以他率先實行免費醫(yī)療、免費教育，特別受歡迎。老百姓發(fā)自內(nèi)心說，共產(chǎn)黨好，人民政府好，共產(chǎn)黨應(yīng)該永遠執(zhí)政。

瑪雅：老百姓心里有桿秤，就是共產(chǎn)黨能不能為人民做好事、做實事。

李玲：基層醫(yī)改做得最好的是安徽。安徽省時任常務(wù)副省長孫志剛，他真去干，真去改。他認為，要真正解決老百姓的看病問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定是不能賺錢的，必須回歸公益性。他親自設(shè)計醫(yī)改方案，采用競爭性的用人制度和激勵性的分配制度，嚴格崗位定位，實行優(yōu)勞優(yōu)得。他最厲害的設(shè)計是藥品的招標采購，那真是中國人的智慧。他說，我是 6800 萬人的市場，我給市場；一個藥我只招一家，你中標以后這個市場全是你的，你不需要公關(guān)了。這樣一下子就把藥價殺下來了。

瑪雅：共產(chǎn)黨里不乏真正干事兒的人。

李玲：這就是為什么我們的制度是有希望的。當時的李克強副總理推動醫(yī)改的功勞很大，他很好地利用了我們制度的優(yōu)勢，動員組織各級干部落實醫(yī)改。他多次召開現(xiàn)場會，從各地醫(yī)改的實踐中總結(jié)經(jīng)驗教訓。他很快就發(fā)現(xiàn)了安徽經(jīng)驗，并不斷指導和推進，最終將安徽經(jīng)驗上升為全國模式。2010 年底，孫志剛被調(diào)到北京，擔任國家醫(yī)改辦主任，負責推動基層醫(yī)改。我們的體制就是應(yīng)該大力提拔這樣的干部，而不能是那些跑官買官、不干正事兒的人“噌噌”往上升。

瑪雅：安徽模式在全國推廣了？

李玲：是啊。從某種程度來說，是安徽醫(yī)改推動了基層醫(yī)改。2011 - 2012 年，安徽模式在全國推廣，效果一下子就顯現(xiàn)出來了。農(nóng)民現(xiàn)在看得起病了，普遍反映非常好。老百姓說，這些年共產(chǎn)黨干了兩件好事：義務(wù)教育和醫(yī)療改革。

瑪雅：三年基層醫(yī)改是一次給共產(chǎn)黨加分的實踐？

李玲：加太多的分了。某種程度上，這三年醫(yī)改鞏固了黨在基層的執(zhí)政基礎(chǔ)。一些外國同行在與我交流時，最佩服的就是中國醫(yī)改的高效率和強大執(zhí)行力。在國外，即使方案設(shè)計出來了，也不可能操作。而我們的政治制度決定了，只要想干，我們的執(zhí)行力是非常強的，有能力破除不合理的利益格局，真正為老百姓提供保障。

三、中國醫(yī)改：一個從上到下邊學邊干的模式

瑪雅：2006 年你曾就醫(yī)改專題給中央政治局授課，你的印象如何？可不可以說，中國最高領(lǐng)導層是一個善于學習的集體？

李玲：中央政治局集體學習的制度是中國式的創(chuàng)新，真的是非常獨特的。我當時身在其中，感到一種震撼！中央政治局委員加上各部的正部長，七八十個人在一起學習，每月一次，這確實是中國特色。雖然我講的內(nèi)容不完全是我個人的觀點，我們是組織一個班子來準備講稿，但最后講的內(nèi)容還是經(jīng)得起檢驗的。我談到，醫(yī)療衛(wèi)生要在黨的領(lǐng)導下，堅持政府主導，回歸公益性，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健服務(wù)的目標。

中央政治局集體學習

總的感覺，這種學習模式非常好。政治局每個月集體學習，至少在這個領(lǐng)域，他們花了一個半天的時間聽課、討論，掌握的知識量、信息量比較大，對每個專題所講的內(nèi)容有比較深入的了解。中國的改革不斷深入，沒有現(xiàn)成的理論和模式可以效仿。但只要領(lǐng)導人不斷學習，發(fā)現(xiàn)問題，針對問題找出答案，積極解決問題，我們的領(lǐng)導力就能與時俱進，不斷加強。

瑪雅：如果把中國領(lǐng)導人和美國領(lǐng)導人做個比較，你的觀察和評價如何？

李玲：國外各方面的人經(jīng)常來中國訪問，我在跟他們的交流中發(fā)現(xiàn)，他們基本上都認為，就單打單的水準來說，中國領(lǐng)導人比美國領(lǐng)導人水平高。我想，這是因為我們領(lǐng)導人的學歷比較高，還有中國的事情太復(fù)雜，他們在實際操作中得到許多經(jīng)驗，人才是用出來的！我們的領(lǐng)導人不斷在學習和實踐。而美國是一個相對穩(wěn)定的社會，領(lǐng)導人就管那一點點事兒，所以惰性比較強，與時俱進的本事不夠大。這一點，我比較贊成香港中文大學王紹光教授總結(jié)的“邊學邊干的模式”。

習近平總書記親自指揮，親自部署，堅決打贏這一場抗疫阻擊戰(zhàn)。

其實中國醫(yī)改就是邊學邊干的模式，在邊學邊干中取得了今天的成績。中央對新醫(yī)改非常重視，政治局先后兩次集體學習。從中央領(lǐng)導集體來說，新醫(yī)改從方案的研究制定到貫徹實施，就是一個邊學邊干的過程。在落實醫(yī)改的過程中，安徽省通過深入調(diào)研，設(shè)計出一系列配套政策。安徽這種創(chuàng)新精神和制度設(shè)計得到中央的肯定，被認真加以總結(jié)并在全國推廣。

現(xiàn)在回頭看，這整個過程就是一個從中央到地方學習、實踐、總結(jié)、推進的過程，是邊學邊干的模式。這也是一條具有中國特色的社會改革的操作路徑，在制度的破舊立新中探索前行。三年基層醫(yī)改的成功經(jīng)驗，充分證明了中國模式的可行性。這種模式不僅適用于醫(yī)改，也為今后其他領(lǐng)域的改革提供了有益的啟示。

四、醫(yī)療改革考驗國家治理體系和治理能力

瑪雅：新醫(yī)改從 2009 年開始，已經(jīng)基本達到全覆蓋。目前醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”改革，以及分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管的制度建設(shè)也在推進中。從國家層面來看，不能說決心不大、力度不大。可是為什么政府投入大大增加，老百姓看病的負擔仍然過重，沒有充分享受到醫(yī)改帶來的紅利？

李玲：新醫(yī)改到現(xiàn)在 10 年了，取得了很大成績?；踞t(yī)療保險已覆蓋近 14 億城鄉(xiāng)居民，這是非常大的進步。但另一方面，全國醫(yī)療費用不斷增加。2009 - 2018 這十年，財政投入近 9 萬億元，2018 年一年就是 1.5 萬億元?？墒蔷拖衲阏f的，這么大的投入進去，看病卻越來越貴，越來越難，個人花錢比原來還多。水漲船高，費用在不停地漲。

瑪雅：為什么會出現(xiàn)這種情況？

李玲：醫(yī)療衛(wèi)生制度是現(xiàn)代國家制度一個非常重要的組成部分，醫(yī)改走到今天，實際上考驗的是國家的治理體系和治理能力。換句話說，醫(yī)改是個窗口，能看出我們國家宏觀治理的水平和存在問題。

瑪雅：是什么樣的問題？方向性的還是政策性的？

李玲：兩方面都有。在方向上，我們的醫(yī)療衛(wèi)生還沒有真正回歸公益性的本質(zhì)。在政策上，現(xiàn)在的單項政策改革改變不了公立醫(yī)院逐利創(chuàng)收的機制。

這些年改革最大的力度是基本醫(yī)保全覆蓋，但是這沒有改變市場化條件下醫(yī)院的性質(zhì)。只要醫(yī)院逐利創(chuàng)收的機制不變，國家醫(yī)保投多少錢都無濟于事。人類社會探索到今天，要么實行全民醫(yī)療制度，就是國家辦醫(yī)院；要么是全民醫(yī)保制度，國家通過醫(yī)保管控醫(yī)院。我們現(xiàn)在公立醫(yī)院國家基本不給錢，然后用大量的財政資金辦醫(yī)保，把錢“分給”千家萬戶；再讓醫(yī)院從醫(yī)保里收費，去掙這個錢。我說這叫“反彈琵琶”。

本來國家直接把錢投給醫(yī)院，同時積極加以監(jiān)管，老百姓看病的問題就能解決。現(xiàn)在國家把錢投給個人，醫(yī)院一轉(zhuǎn)手就給掙走了，給多少都掙走了。而且給的越多，掙走越多，所以水漲船高，看病越來越貴。

醫(yī)藥領(lǐng)域問題更大。幾千家藥企過度競爭，造成中國的藥品生產(chǎn)嚴重過剩。這個過剩不是像牛奶一樣倒掉，是靠賄賂醫(yī)生、賄賂醫(yī)院來拼命推銷，造成藥品、耗材價格虛高，幾十倍、上百倍上漲。2015 年底，全國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師只有 252 萬名。而全國現(xiàn)在從事醫(yī)藥、耗材經(jīng)營的有近 300 萬人，其中醫(yī)藥促銷代表 240 萬人。他們給醫(yī)生不應(yīng)得的收入，致使醫(yī)生過度醫(yī)療、大開處方，使得醫(yī)療費用不斷上升。

瑪雅：換個角度說，中國人看病難跟需求大有多大關(guān)系？中國現(xiàn)在一年的門診量 90 多億人次，住院 2 - 3 億人次，太驚人了。

李玲：我們的一些需求是被造出來的。醫(yī)療是個非常特殊的領(lǐng)域，你去看醫(yī)生，需不需要吃藥，需不需要做各種檢查、動手術(shù)，是由醫(yī)生來決定。醫(yī)生既是供給側(cè)，為你提供醫(yī)療服務(wù)，同時你的需求又由醫(yī)生做主。如果醫(yī)院的體制機制是市場化的，逼著醫(yī)生去創(chuàng)收，那可想而知，過度的檢查、過度的用藥、過度的醫(yī)療，一定是普遍現(xiàn)象。

這幾年公立醫(yī)院改革，各項政策都在推 —— 取消藥品加成、藥品招標采購、提高服務(wù)價格，等等。但是這些都是單項政策改革，治標不治本，這樣改來改去，我們的醫(yī)院還在逐利創(chuàng)收的老路上。而且單項政策落地后，可能產(chǎn)生事與愿違的效果，按下葫蘆起了一串兒瓢。我們研究發(fā)現(xiàn)，2016 年以后全國的縣級醫(yī)院都取消了 15% 的藥品加成。取消加成后，藥品的費用下降了一些，但是檢查費、醫(yī)療費上升很快，所以總的費用還在上升。那你可想而知，為什么國家投入不斷增加，老百姓看病還是貴，越來越貴。

瑪雅：也就是說，我們的醫(yī)療體系至今還在市場化的漩渦里打轉(zhuǎn)。

李玲：我們要深刻想一想，毛澤東時代花很少一點兒錢就可以基本保護老百姓的健康，現(xiàn)在花那么多錢為什么保護不了？這說明我們的治理體系有問題，錢浪費了。

健康無價，醫(yī)療服務(wù)有價。如果按照市場化、商品化的方式提供基本的醫(yī)療服務(wù)，必然導致醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)濟利益和患者健康利益的沖突。糾正醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域過度市場化、商業(yè)化的問題，首先要從思想認識上正本清源。我們黨是為人民服務(wù)的黨，我們國家是社會主義國家。這就決定了，無論經(jīng)濟、社會發(fā)展到什么程度，都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場化的路。

十九大提出，實施健康中國戰(zhàn)略。習總書記說，“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。”我認為，實施健康中國戰(zhàn)略，給我們的衛(wèi)生健康事業(yè)提出了明確的目標。健康不僅僅是身體沒病，而是身體的、精神的和社會福利的一個完美狀態(tài)。醫(yī)改也不是單純讓老百姓能看上病，看好病，更重要的是構(gòu)建一個體系，讓老百姓少得病，少得大病，得到全方位全生命周期的健康管理。

瑪雅：這是方向問題。建設(shè)健康中國是以人民為中心發(fā)展理念的體現(xiàn)，是中國特色社會主義的應(yīng)有之義。

李玲：方向明確了，接下來就是改革的政策措施問題。我認為，10 年醫(yī)改沒有解決看病難、看病貴的問題，原因是我們的改革缺乏系統(tǒng)性、整合性。我們進行了多個單項政策改革，但是醫(yī)院還在逐利創(chuàng)收的軌道上往前跑。解決這個問題，接下來的改革必須是系統(tǒng)性、整體性、根本性的，就是換軌，也就是換制度。一定要把逐利掙錢的機制改掉，讓醫(yī)療衛(wèi)生真正回歸公益性質(zhì) —— 它不是為人民幣服務(wù)，是為人民健康服務(wù)。

五、三明醫(yī)改：讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)

瑪雅：這種逐利機制已經(jīng)運行了 40 年，形成了牢固的利益格局，“換軌”意味著打破這種利益格局。這樣的改革勢必阻力重重，你覺得推得動嗎？

李玲：我覺得大有希望。當今時代是一個充滿變革的時代。這個新時代給我們最大的一個信心就是：在大變革的時代我們中國能不斷地變，而且是朝著正確的方向變。這些年醫(yī)改的一大亮點，是福建三明的醫(yī)改。三明醫(yī)改做得好，關(guān)鍵就在于換軌 —— 破除舊制度，建立新制度。

三明醫(yī)改首先改的是政府，因為新制度誰來建？只能政府來建。三明第一步是建立了真正有實權(quán)的醫(yī)改指揮部，就是醫(yī)改領(lǐng)導小組。三明是地級市，有 12 個縣 22 家公立醫(yī)院。政府把新軌建好后， 2013 年 1 月 1 日，22 家醫(yī)院同時啟動，換到新軌上。

瑪雅：是什么樣的新軌？

李玲：社會主義人民醫(yī)院的新軌。三明醫(yī)改是系統(tǒng)的綜合性改革：醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”，降低虛高藥價，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)之路，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合“三保合一”，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，推動院長、醫(yī)生全員目標年薪制。經(jīng)過幾年的實踐和不斷完善，三明走出了一條政府辦公立醫(yī)院的新路，實現(xiàn)了三個回歸：讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，讓醫(yī)生回歸看病的角色，讓藥品回歸治病的功能。

瑪雅：22 個醫(yī)院同時換軌，動了多少利益方、多少人的奶酪，其中的阻力可想而知。

李玲：阻力相當大。三明市委、市政府正是在與利益集團的博弈中強力推動醫(yī)改，探索出一條切合中國實際、以健康為中心的新型醫(yī)療服務(wù)體系。

三明醫(yī)改之前，每年醫(yī)藥費增長 20% 左右；醫(yī)院收取的醫(yī)療費用中，100 塊錢的 60% 以上都是買藥付出。2013 年，如果不改革，它的藥費是 14 個億，改革后是 7 個億。這是巨大的利益調(diào)整，必須要有能干肯干、真正愿意為人民服務(wù)的官員才能做到。實際上，三明醫(yī)改的關(guān)鍵就在決心。沒有黨委政府下決心去改，這盤棋是走不下去的，因為阻力太大。所以三明醫(yī)改先從政府開始，然后整治醫(yī)藥，同時大幅度提高醫(yī)務(wù)人員的價值。

三明醫(yī)改對醫(yī)務(wù)人員的薪酬制進行了徹底改革，建立符合醫(yī)生行業(yè)特點的分配制度，真正讓優(yōu)秀的醫(yī)生得到好的待遇。一個令人非常欣喜的現(xiàn)象是，三明的高考狀元選擇報考醫(yī)學院。因為在三明，醫(yī)生有一份非常體面的收入，是一個令人尊敬和值得年輕人追求的職業(yè)。

瑪雅：如何評價三明醫(yī)改的示范效應(yīng)？

李玲：路已經(jīng)很清楚了，中國醫(yī)改就應(yīng)該復(fù)制三明模式，實行系統(tǒng)的綜合性改革。我們用三明的數(shù)據(jù)做了研究，到國際上講三明醫(yī)改，外國專家非常驚訝，說你們中國可以這樣改革呀？在一個欠發(fā)達地區(qū)能探索出這樣的系統(tǒng)性的改革。他們說，其實現(xiàn)在的“西方病”就是需要系統(tǒng)性的改革，但是他們做不到，沒辦法這樣改。

我覺得，中國今天問題很多，因為我們還是發(fā)展中國家。但是中國最有希望的，就是我們有制度優(yōu)勢。我們能系統(tǒng)地改革，并且能夠整體推進。2016 年，福建成立了全國首個省級醫(yī)療保障管理委員會辦公室，以健康為核心，全面推進醫(yī)改。

瑪雅：國家也肯定了三明醫(yī)改，要總結(jié)推廣三明經(jīng)驗。

李玲：是的，三明經(jīng)驗已經(jīng)上升為國家模式。2018 年“兩會”，國家進行了政府機構(gòu)改革。我們現(xiàn)在有了指揮健康中國的國家衛(wèi)生健康委員會，還有國家醫(yī)療保障局。國家醫(yī)保局的建立就是實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的整合，是三明醫(yī)改的“國家版”。“三醫(yī)聯(lián)動”改革的模式或者路徑我們已經(jīng)找到了，就是社會主義的醫(yī)改，為人民服務(wù)的醫(yī)改。

（未完待續(xù)）