衛(wèi)健委《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2018年公立醫(yī)院數(shù)量為12000家左右，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量為21000家左右；2018年公立醫(yī)院診療人次為30.5億，占醫(yī)院總診療人數(shù)的85.2%，而民營(yíng)醫(yī)院5.3億人次，占醫(yī)院總數(shù)的14.8%。這還是經(jīng)過(guò)數(shù)年民營(yíng)醫(yī)院“爆發(fā)式增長(zhǎng)”后的數(shù)字，在前些年，比如2012年，民營(yíng)醫(yī)院的就診人數(shù)，有的資料說(shuō)只有勉強(qiáng)接近10%。

▲圖/《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

從病床數(shù)與利用率也反映出同樣的特征。所有床位數(shù)中，公立醫(yī)院床位占73.7%，民營(yíng)醫(yī)院占26.3%。2018年，全國(guó)醫(yī)院病床使用率84.2％，其中，公立醫(yī)院為91.1%，民營(yíng)醫(yī)院只有63.2%。公立三甲醫(yī)院的病床利用率，不用看統(tǒng)計(jì)我們也都知道，長(zhǎng)期以來(lái)一直在100%以上，否則就不會(huì)“一床難求”了。

▲圖/《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

可見(jiàn)，看病去公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，是中國(guó)絕大多數(shù)患者的首選。尤其是經(jīng)過(guò)數(shù)年來(lái)的公立醫(yī)院收到持續(xù)壓制、民營(yíng)醫(yī)院得到持續(xù)幫扶之后，公立醫(yī)院在就診人數(shù)、病床利用率方面依舊能夠遙遙領(lǐng)先于民營(yíng)醫(yī)院，這更能說(shuō)明公立醫(yī)院的實(shí)力。

在全國(guó)尤其是武漢的新冠肺炎阻擊戰(zhàn)中，一線(xiàn)戰(zhàn)斗幾乎完全由公立醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員與各地馳援的醫(yī)護(hù)人員來(lái)支撐。大型公立醫(yī)院無(wú)論是醫(yī)術(shù)還是醫(yī)德，總體來(lái)看，都是其它醫(yī)院所望塵莫及的。

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先天不足  后天失調(diào)

——以莆田系為代表的中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院

提起中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院，大家肯定首先想到的就是莆田系。長(zhǎng)期以來(lái)，莆田系醫(yī)院在中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院中占據(jù)了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位。有資料認(rèn)為，2012年之前，莆田系醫(yī)院的數(shù)量為民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)量的80%。近年來(lái)，莆田系之外的各路資本紛紛參與到醫(yī)院建立與改制當(dāng)中，非莆田系的民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量有了很大的增長(zhǎng)。不過(guò)，莆田系依舊牢牢占據(jù)民營(yíng)醫(yī)院主力的位置，光“莆田（中國(guó)）健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)”旗下會(huì)員醫(yī)院數(shù)量就有6000余家，至于非會(huì)員的“莆田系”醫(yī)院，數(shù)量不詳，不過(guò)肯定不低。

至于莆田系的水準(zhǔn)，有目共睹。

自誕生之日起，莆田系體內(nèi)就缺乏“勤勞致富”“規(guī)范致富”的基因。莆田系最初只是一些江湖游醫(yī)，電線(xiàn)桿上與廁所里的廣告、所謂的“退休老軍醫(yī)”，是上世紀(jì)八九十年代他們留給我們的記憶，后來(lái)得以逐漸做大，并不是靠醫(yī)術(shù)，而是靠各種“營(yíng)銷(xiāo)”。

▲莆田系民營(yíng)醫(yī)院的小紙片廣告

“營(yíng)銷(xiāo)”，并不是我的話(huà)，而是2015年4月4日莆田（中國(guó)）健康產(chǎn)業(yè)商會(huì)宣布暫停和百度競(jìng)價(jià)推廣合作的公告里面的用語(yǔ)，是莆田系自己對(duì)自己的評(píng)價(jià)：

“以營(yíng)銷(xiāo)為主導(dǎo)的模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前行業(yè)的發(fā)展……總會(huì)將積極協(xié)助會(huì)員單位構(gòu)建以品牌建設(shè)為中心的新型運(yùn)營(yíng)模式，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，以民生為本，將更多的精力投入到吸納高端醫(yī)療人才、引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備、提高醫(yī)療技術(shù)水平中來(lái)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)走向健康、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)新時(shí)代，真正做到讓政府放心、群眾滿(mǎn)意，同行認(rèn)可。”（2015年4月4日莆田健康產(chǎn)業(yè)商會(huì)宣布暫停和百度競(jìng)價(jià)推廣合作的公告）

“營(yíng)銷(xiāo)”，莆田健康產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)自己的這一評(píng)價(jià)是非常中肯的，無(wú)論是三十年前張貼在電線(xiàn)桿、廁所里的各類(lèi)小紙片廣告，還是進(jìn)入21世紀(jì)后的百度競(jìng)價(jià)排名，“營(yíng)銷(xiāo)”的形式變了，但實(shí)質(zhì)沒(méi)有改變。

靠“營(yíng)銷(xiāo)”而不是靠?jī)?yōu)秀的醫(yī)生、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、高超的醫(yī)療技術(shù)，可見(jiàn)，莆田系占據(jù)主流的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展中面臨的首要問(wèn)題，并不是公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，而是自身的先天性缺陷或頑疾。

很遺憾，“暫停”真的只是暫停，與百度的廣告合作繼續(xù)進(jìn)行。2016年，魏則西事件爆發(fā)，數(shù)十年來(lái)一直低調(diào)行事、回避大眾輿論莆田系首次成為輿論焦點(diǎn)。

莆田系的“營(yíng)銷(xiāo)”手段走到極端，甚至?xí)蔀楹趷罕┝Ψ缸铩?019年4月25日，深圳龍崗警方公開(kāi)披露打掉一起涉醫(yī)詐騙犯罪團(tuán)伙案件，該案中“莆田系醫(yī)院”、“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”、“網(wǎng)上競(jìng)價(jià)”等三方聯(lián)手榨干病患的血汗錢(qián)，一時(shí)輿論大嘩。

4月27日，莆田健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)就此事件發(fā)聲明稱(chēng)：

“我會(huì)全體會(huì)員務(wù)必以此為戒，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，立即安排自查自糾；全體會(huì)員務(wù)必共同推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療品牌的樹(shù)立，配合國(guó)家醫(yī)改的全面成功，讓患者認(rèn)可、讓政府放心！”

該聲明還坦承：

“民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)至今仍存在一定比例的不法經(jīng)營(yíng)者，虛假宣傳、過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)療欺詐等違規(guī)違法現(xiàn)象客觀(guān)存在，部分患者因之蒙受經(jīng)濟(jì)損失、人身和心理?yè)p害。”

4月28日莆田健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)吳曦東接受中新網(wǎng)記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：

“民營(yíng)醫(yī)院有能力也有勇氣與‘不法’切割。但是，民營(yíng)醫(yī)院也需要公眾給予一定的寬容性。”

話(huà)音剛落，甘肅、寧夏、福建等地也相繼通報(bào)了類(lèi)似案件，大批打著醫(yī)院幌子的莆田系黑惡勢(shì)力分子被刑拘。如甘肅臨夏警方通報(bào)稱(chēng)，6家涉案莆田系醫(yī)院不同程度地存在夸大患者病情、虛增醫(yī)療項(xiàng)目、肆意加價(jià)收費(fèi)、篡改醫(yī)療數(shù)據(jù)、超范圍或者無(wú)醫(yī)療資質(zhì)人員從事治療等非法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，以及尋釁滋事、敲詐勒索、詐騙、強(qiáng)迫交易等違法犯罪行為，共批捕25人。而銀川莆田系歐亞男健醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)院就被批捕了35人。

莆田系與“不法”的“切割”，不知何時(shí)才能完成。你自己積極與“不法”“切割”，如何讓公眾“寬容”你？

在武漢阻擊新冠肺炎戰(zhàn)斗中，一線(xiàn)戰(zhàn)斗幾乎完全由公立醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員與全國(guó)各地馳援的醫(yī)護(hù)人員來(lái)支撐著。與此同時(shí)，占據(jù)中國(guó)醫(yī)院數(shù)量半壁江山的莆田系，則看不到作為聽(tīng)不到動(dòng)靜。

在防疫物資緊缺的時(shí)刻，武漢仁愛(ài)醫(yī)院，一家整容與不孕不育的莆田系民營(yíng)醫(yī)院，一家基本上對(duì)抗擊疫情沒(méi)有幫助的醫(yī)院，竟然從武漢紅十字會(huì)免費(fèi)領(lǐng)到了1.8萬(wàn)只KN95口罩，而前線(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院正缺乏口罩。消息一出，輿論大嘩，隨即湖北紅十字會(huì)3名領(lǐng)導(dǎo)被問(wèn)責(zé)，專(zhuān)職副會(huì)長(zhǎng)被免職并警告。仁愛(ài)醫(yī)院屬于誠(chéng)嘉集團(tuán)，誠(chéng)嘉集團(tuán)董事長(zhǎng)陳志松，同時(shí)擔(dān)任湖北省民營(yíng)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

▲武漢仁愛(ài)醫(yī)院天眼查數(shù)據(jù)

莆田系民營(yíng)醫(yī)院以如此戲劇性的方式在阻擊新冠肺炎戰(zhàn)斗中留下了自己的印記。

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莆田系之外的民營(yíng)醫(yī)院

當(dāng)然，私營(yíng)或民營(yíng)醫(yī)院，并非只有莆田系這一種類(lèi)型。如果把莆田系醫(yī)院視為靠歪門(mén)邪道乃至不法手段發(fā)家致富的醫(yī)院，那么還有“勤勞致富”類(lèi)型的私營(yíng)醫(yī)院。如，筆者在北京見(jiàn)過(guò)一些私營(yíng)的眼科醫(yī)院與牙科醫(yī)院，技術(shù)出色，管理也比較規(guī)范。北京有家腦外科專(zhuān)科醫(yī)院，是十幾年前由幾位從公立醫(yī)院離職的頂級(jí)的腦外科專(zhuān)家參與建立起來(lái)的私營(yíng)醫(yī)院，據(jù)報(bào)道，該院水平就非常高，在全國(guó)處于領(lǐng)先水平。

再如，筆者的老家山東淄博，早在九十年代初期就建立了一家民營(yíng)醫(yī)院，該院自誕生起就沒(méi)有像莆田系那樣走“營(yíng)銷(xiāo)”的捷徑，而是投巨資在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)了PET、PET-CT等當(dāng)時(shí)在國(guó)際上還極其稀缺的高端檢測(cè)與治療設(shè)備。后來(lái)，該院又引進(jìn)建成了國(guó)內(nèi)第一個(gè)質(zhì)子治療系統(tǒng)，即使在世界上這也屬于先進(jìn)水平。新冠肺炎疫情爆發(fā)后，淄博市公布了14家定點(diǎn)醫(yī)院，該院名列其中，且是唯一一家民營(yíng)醫(yī)院。

近年來(lái)，在傳統(tǒng)的莆田系資本之外，眾多資本參與到醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中，非莆田系的民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量有了很大的增長(zhǎng)。尤其是近三年多來(lái)，原來(lái)國(guó)企內(nèi)部屬下的醫(yī)院被大規(guī)模地突擊剝離并改制，這其中有好多變成了民營(yíng)醫(yī)院。

另外，北大醫(yī)療集團(tuán)、華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)、同仁集團(tuán)等旗下的一些醫(yī)院，雖不是傳統(tǒng)意義上的公立醫(yī)院，但是，現(xiàn)在好多人直接把它們稱(chēng)為民營(yíng)醫(yī)院，這似乎也是有些牽強(qiáng)的。

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劣幣驅(qū)逐良幣

——嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模的性質(zhì)與結(jié)果

如前所述，既然連民營(yíng)醫(yī)院的主力莆田系對(duì)自己的評(píng)價(jià)尚且如此不堪，那么輿論與相關(guān)部門(mén)又有什么理由去“優(yōu)先支持”他們的發(fā)展呢？更不用說(shuō)還要靠壓制公立醫(yī)院來(lái)完成了。

長(zhǎng)期以來(lái)，在醫(yī)療領(lǐng)域，輿論想當(dāng)然地將公立醫(yī)院與“權(quán)力”、“壟斷”、“政策支持”等聯(lián)系甚至等同起來(lái)，將私營(yíng)民營(yíng)醫(yī)院與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等同起來(lái)，詭異的是，事實(shí)恰恰相反，如前所述，現(xiàn)在其實(shí)是私營(yíng)醫(yī)院或私人醫(yī)療資本，獲得了“優(yōu)先支持”，正在輿論與政府的大力幫助下，通過(guò)嚴(yán)禁公立醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模等反市場(chǎng)或不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)方式，擠占公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額。這大概是今日中國(guó)最為魔幻的一面。

現(xiàn)實(shí)中，若是有人說(shuō)要嚴(yán)控恒力石化、榮盛石化、東明石化的規(guī)模與擴(kuò)張，為中石油中石化留足發(fā)展空間，或者說(shuō)，嚴(yán)控沙鋼、青山鋼鐵的規(guī)模，為寶武鋼、鞍鋼、冀鋼留足發(fā)展空間，或者說(shuō)嚴(yán)控比亞迪、吉利、長(zhǎng)城的規(guī)模為上汽、一汽、東風(fēng)留足發(fā)展空間，那么，這種人這種說(shuō)法一定會(huì)立即淪為過(guò)街老鼠遭到全社會(huì)的批判。但是，偏偏在醫(yī)療領(lǐng)域，這樣荒謬的邏輯與要求竟然能夠堂而皇之大行其道，甚至義正辭嚴(yán)，成了社會(huì)共識(shí)，成了不容置疑“政治正確性”。

可以說(shuō)，目前醫(yī)療領(lǐng)域是中國(guó)最違背市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則的領(lǐng)域。輿論一方面要求發(fā)揮市場(chǎng)的決定性作用，一面卻又要求打壓公立醫(yī)院、扶持私立醫(yī)院民營(yíng)資本，這種自相矛盾自我否定到了無(wú)以復(fù)加的地步。

什么是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)？市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就是讓消費(fèi)者在商品與商家之間進(jìn)行自由選擇，政府不要進(jìn)行干預(yù)；什么是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)？就是讓商家、讓企業(yè)自生自滅，相互競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，政府不要進(jìn)行干預(yù)。

具體到醫(yī)療領(lǐng)域，就是讓患者在醫(yī)院之間自由選擇去哪一家就診、去哪一家住院；就是讓醫(yī)院之間展開(kāi)充分競(jìng)爭(zhēng)，不管所有制、不管大小，優(yōu)勝劣汰，政府不要干預(yù)。

荒唐的是，明明公立三甲醫(yī)院深得廣大患者病人的信賴(lài)認(rèn)可，人滿(mǎn)為患，一號(hào)難求一床難求，床位利用率常年保持在100%以上，可是，卻被強(qiáng)行禁止擴(kuò)大規(guī)模；而民營(yíng)醫(yī)院，床位利用率大大低于公立醫(yī)院，卻得到輿論與政策的“優(yōu)先支持”。

這已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的沒(méi)有做到公平競(jìng)爭(zhēng)了，更是在幫助劣幣驅(qū)逐良幣，幫助落后淘汰先進(jìn)，幫助“不法”者淘汰規(guī)范守法者。

為了民營(yíng)醫(yī)療資本的利益——“發(fā)展空間”——而不惜打壓公立醫(yī)院，這不光對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是不公平的，更重要的是，這損害了廣大患者與人民的生命與健康。無(wú)論從市場(chǎng)的角度來(lái)看，還是從道德的角度來(lái)看，這都是不合理的。

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，需要解除套在其頭上的“嚴(yán)格控制規(guī)模，為民營(yíng)醫(yī)院保留發(fā)展空間”這道“緊箍咒”。

現(xiàn)在還有個(gè)說(shuō)法叫“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”，包括舉債建設(shè)病房、裝修、購(gòu)買(mǎi)大型診療設(shè)備等?，F(xiàn)在，公立醫(yī)院財(cái)政撥款都很少了，日常支出都是靠醫(yī)院自己的收入來(lái)解決。若擴(kuò)建的話(huà)，一不能上市融資，二不能接受外部資本投入，單靠自有資金肯定是很難的，貸款舉債在所難免。如果禁止公立醫(yī)院貸款舉債，實(shí)際上在很大程度上就是不許公立醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)建了。

現(xiàn)在，公平立醫(yī)院面臨著無(wú)奈的局面。

一方面，輿論不滿(mǎn)公立三甲醫(yī)院患者排隊(duì)嚴(yán)重、黃牛肆虐、一號(hào)難求、一床難求，指責(zé)公立醫(yī)院解決不了看病難，把針對(duì)中國(guó)醫(yī)療的怨氣怒火都噴到公立醫(yī)院頭上。一方面，當(dāng)公立醫(yī)院從常識(shí)從常理出發(fā)，企圖通過(guò)增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給來(lái)滿(mǎn)足需求破解這一問(wèn)題時(shí)，輿論卻又堅(jiān)決反對(duì)這些醫(yī)院擴(kuò)大自己的規(guī)模，反對(duì)增加床位、設(shè)備、醫(yī)生數(shù)量。這豈不自相矛盾？豈不荒唐？在這種荒唐的來(lái)自對(duì)立兩面的指責(zé)與要求下，公立三甲醫(yī)院只能是無(wú)所適從無(wú)可奈何：擴(kuò)大規(guī)模，就會(huì)被指責(zé)試圖壟斷，擠占民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)；不擴(kuò)大規(guī)模，就被指責(zé)尸位素餐解決不了看病難問(wèn)題。

總之，公立三甲醫(yī)院怎么做都是錯(cuò)的，怎么做都要挨罵。

應(yīng)該拋棄視公立醫(yī)院為“原罪”的既定立場(chǎng)，公正地對(duì)待公立醫(yī)院。

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民營(yíng)醫(yī)院該如何贏得人民認(rèn)可？

我絲毫不反對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的存在與擴(kuò)張，尤其是在經(jīng)過(guò)幾十年經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)之后，一方面廣大人民對(duì)醫(yī)療的需求越來(lái)越高，一方面中國(guó)積累了大量的民間或私人資本，這時(shí)候，有人愿意把資本投到醫(yī)療領(lǐng)域，滿(mǎn)足人民在醫(yī)療方面的需求，幫助解決看病難的問(wèn)題，這有什么不好呢？這總比把錢(qián)投到P2P等金融投機(jī)詐騙上要好得多。對(duì)此我堅(jiān)決支持。

我反對(duì)的是，用反市場(chǎng)的不公平的辦法來(lái)人為扶持民營(yíng)醫(yī)院，尤其是在民營(yíng)醫(yī)院自身問(wèn)題重重的情況下。

長(zhǎng)期以來(lái)，輿論以及政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院一直寵愛(ài)有加，“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，為民營(yíng)醫(yī)院保留發(fā)展空間”就是突出表現(xiàn)，可是，經(jīng)過(guò)這么多年的袒護(hù)與扶持以后，總體來(lái)看，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在廣大人民心目中的評(píng)價(jià)依舊不高，與其龐大的數(shù)量和資本占有量極不相稱(chēng)。

與其它領(lǐng)域?qū)Ρ纫幌?，這種難堪就更為明顯了。伴隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)幾十年的高速增長(zhǎng)，中國(guó)私人企業(yè)私營(yíng)資本也獲得了充足的發(fā)展與提高，在各個(gè)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，無(wú)論在規(guī)模上還是在技術(shù)水平上，都誕生了很多強(qiáng)大的乃至是世界級(jí)的企業(yè)企業(yè)，無(wú)論傳統(tǒng)的鋼鐵、汽車(chē)、化工、能源，還是新興的移動(dòng)通訊、微電子、網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域，都是如此。唯獨(dú)在醫(yī)療領(lǐng)域，私營(yíng)資本的表現(xiàn)乏善可陳。

中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院怎樣才能真正在專(zhuān)業(yè)上成長(zhǎng)壯大起來(lái)？

對(duì)于多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該擺脫對(duì)政府偏袒與扶持的依賴(lài)，擺脫對(duì)“營(yíng)銷(xiāo)”乃至“不法”的依賴(lài)，苦練內(nèi)功，不懼與公立醫(yī)院展開(kāi)正面競(jìng)爭(zhēng)，堂堂之陣正正之旗，靠自身實(shí)力贏得患者與人民的認(rèn)可。這用前面提到的莆田健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)進(jìn)行反思時(shí)的話(huà)來(lái)說(shuō)就是：

“將更多的精力投入到吸納高端醫(yī)療人才、引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備、提高醫(yī)療技術(shù)水平中來(lái)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)走向健康、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)新時(shí)代，真正做到讓政府放心、群眾滿(mǎn)意，同行認(rèn)可。”

要走勤勞致富的正道，而不是走“捷徑”。如前所述，并非所有私營(yíng)醫(yī)院都像莆田系那樣形成了路徑依賴(lài)，憑借自己高超的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備，與大型公立醫(yī)院一較高下的私營(yíng)醫(yī)院也是存在的。走正道，一樣有出路。

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不公平對(duì)待的結(jié)果：

公立醫(yī)院數(shù)量下降

與民營(yíng)醫(yī)院“爆炸式增長(zhǎng)”

2012年，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量還少于公立醫(yī)院；2014年，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量開(kāi)始超過(guò)公立醫(yī)院。

2018中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2018年底，我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為12032家。有報(bào)道說(shuō)，從2014年以來(lái)的5年里，公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)連年減少趨勢(shì)，共減少了1364家。

有的報(bào)道說(shuō)，公立醫(yī)院在2013年數(shù)量達(dá)到最高峰，為13396家，此后五年里，每年又有一定數(shù)量的公立醫(yī)院消失，平均每年減少270多家。

▲圖/《2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

▲圖/《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

▲圖/《2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

▲圖/《2018年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

此消彼長(zhǎng)，冰火兩重天。與此同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量則大幅度增加，以至于有“爆炸式增長(zhǎng)”之說(shuō)。

截止2018年底，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過(guò)21000家，即已經(jīng)接近公立醫(yī)院數(shù)量的兩倍了。民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，從數(shù)量相當(dāng)?shù)浇咏鼉杀?，僅僅用了四五年的時(shí)間，不可不謂是“爆炸式增長(zhǎng)”。

公立醫(yī)院每年減少270家左右，民營(yíng)醫(yī)院每年增加2000家左右，這就是“嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，為民營(yíng)醫(yī)院騰出發(fā)展空間”的結(jié)果。

民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量都接近公立醫(yī)院兩倍了，現(xiàn)在竟然還有人說(shuō)公立醫(yī)院處于“壟斷”地位。

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醫(yī)院領(lǐng)域也存在“規(guī)模優(yōu)勢(shì)”

二十世紀(jì)以來(lái)，人類(lèi)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與企業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中獲取的很重要的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)就是“規(guī)模優(yōu)勢(shì)”。更大的規(guī)模，一般意味著更高的生產(chǎn)效率、更穩(wěn)定的產(chǎn)品質(zhì)量、更多的學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，即更高的競(jìng)爭(zhēng)力。

在醫(yī)療領(lǐng)域，規(guī)模優(yōu)勢(shì)也是同樣存在的，這也是醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模的客觀(guān)必要性所在。

規(guī)模更大的醫(yī)院，相對(duì)管理成本就更低。

醫(yī)院規(guī)模更大，檢測(cè)與診療設(shè)備的利用率也就越高。

診療水平的進(jìn)步提高，很大程度上源自診療經(jīng)驗(yàn)的積累。醫(yī)院規(guī)模越大，前來(lái)就診的患者就越多，醫(yī)生積累的經(jīng)驗(yàn)就越多。

醫(yī)院本身就是個(gè)大學(xué)校，規(guī)模越大，醫(yī)生數(shù)量也就越多，醫(yī)生之間互相交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也就更多。

更多的診療經(jīng)驗(yàn)，更多的醫(yī)生之間的交流學(xué)習(xí)，各方面結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)了醫(yī)生診療水平進(jìn)一步的提高。這正是小醫(yī)院無(wú)法與大醫(yī)院相比的地方，也正是建立更大規(guī)模的醫(yī)院的必要性所在。

同樣兩個(gè)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生，一個(gè)畢業(yè)后去了基層社區(qū)醫(yī)院，一個(gè)留在協(xié)和醫(yī)院，10年之后，兩人的醫(yī)術(shù)水平肯定是不一樣的，留在協(xié)和醫(yī)院的肯定要比去社區(qū)醫(yī)院的那一個(gè)的水平高出很多，畢竟接觸患者不一樣，周?chē)耐虏灰粯?，每天所接觸到的信息不一樣，人與人的差距自然就慢慢拉開(kāi)了。

多年來(lái)，大家一直抱怨每年那么多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，好多都找不到工作。讓醫(yī)學(xué)生能當(dāng)上醫(yī)生，讓他們多年的艱苦學(xué)習(xí)不付諸東流，最簡(jiǎn)單最有效的辦法就是擴(kuò)建醫(yī)院，接收容納更多的醫(yī)學(xué)生，可是，由于“嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模”，導(dǎo)致大量醫(yī)學(xué)生無(wú)法學(xué)以致用。

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三甲醫(yī)院擴(kuò)張

并不與加強(qiáng)基層醫(yī)療相對(duì)立

除了“為民營(yíng)醫(yī)院留足發(fā)展空間”即把市場(chǎng)份額、利潤(rùn)留給民營(yíng)醫(yī)院之外，反對(duì)公立醫(yī)院規(guī)模與床位擴(kuò)張的另一個(gè)理由或借口，就是“把患者留在基層醫(yī)院與診所”。

這個(gè)理由有其合理之處，但是不合理處也很多，總體來(lái)看，不應(yīng)該以“把患者留在基層醫(yī)院與診所”為由，禁止大型公立醫(yī)院擴(kuò)張。這種做法，弊遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于利，理由如下。

第一，患者只要能看上病了，不必非要在基層還是上級(jí)醫(yī)院之間糾結(jié)?；颊吣軌蚝苋菀椎厝ゴ笮歪t(yī)院看病，這其實(shí)是一件好事。“基層就診”不是目的，“三級(jí)診療”也不是目的，“就診”才是目的；只要達(dá)到了就診的目的，就不要再就基層還是三甲而人為制造對(duì)立是非了?；颊吲c廣大人民群眾自己都不在乎去三甲醫(yī)院看病，我們?yōu)楹我嫠麄凐Q冤叫屈呢？

就舉個(gè)疫情主戰(zhàn)場(chǎng)武漢的例子。早在2012年，武漢晚報(bào)就曾就三甲醫(yī)院“一床難求”現(xiàn)象做過(guò)一個(gè)調(diào)查，這項(xiàng)微調(diào)查名為“煉獄四月，病床難求，你可曾睡過(guò)病房走廊？” 調(diào)查結(jié)果顯示，52%的市民自己住院治病，首選三級(jí)大醫(yī)院；70%的市民就算三甲醫(yī)院床位不夠，也不愿意轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院。（《“一床難求”：五成寧愿睡走廊也首選三甲醫(yī)院》，武漢晚報(bào)2012年4月18日）

為什么這樣選擇？原因很明顯很簡(jiǎn)單，那就是大型醫(yī)院診療水平要比基層醫(yī)院好很多，為此，患者寧肯多受些苦也要去三甲醫(yī)院看病住院。短期來(lái)看，這一現(xiàn)象不可能得到根本扭轉(zhuǎn)。

這種現(xiàn)象，固然可以說(shuō)基層醫(yī)療水平差、亟待加強(qiáng)，但是，反過(guò)來(lái)也可以說(shuō)中國(guó)包括三甲醫(yī)院在內(nèi)的高水平的大型醫(yī)院太親民了，高水平醫(yī)生工作量大，診療質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，讓廣大中低收入群體也能享用、承受，用一位醫(yī)生大V說(shuō)“中國(guó)公立三甲醫(yī)院讓國(guó)外的貴族醫(yī)療在中國(guó)平民化了”。

像這幾年屢屢成為輿論焦點(diǎn)的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，經(jīng)擴(kuò)建后達(dá)到了一萬(wàn)張床位，這本來(lái)是解決看病難的一大善舉，是應(yīng)該得到表?yè)P(yáng)認(rèn)可的，可是，卻被輿論大加撻伐。一億河南人民，不是去小診所而是到大的規(guī)范的診療效果更好的醫(yī)院里住院就診，這竟然成了一件壞事！

明明是好事，可是，在好多人眼里成了壞事，這種觀(guān)察角度、這種心態(tài)是不可取的，需要從根本上扭轉(zhuǎn)。

第二，筆者并不是忽視基層醫(yī)療，目前基層醫(yī)院與診所的確需要加強(qiáng)，這是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是，高等級(jí)的大型醫(yī)院，同樣也是需要加強(qiáng)的，其規(guī)模也是需要擴(kuò)大的。發(fā)展基層機(jī)構(gòu)與發(fā)展高等級(jí)醫(yī)院，這二者其實(shí)是并行不悖的，而不是非此即彼你死我活的，沒(méi)必要將二者對(duì)立起來(lái)。對(duì)中國(guó)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，目前需要做的，應(yīng)該是兩條腿走路，基層醫(yī)院、診所與高等級(jí)醫(yī)院三甲醫(yī)院，應(yīng)該都同時(shí)得到更多的投入與支持，而不是靠犧牲一個(gè)加強(qiáng)一個(gè)。事實(shí)上，中國(guó)基層醫(yī)療最近十幾年來(lái)的改善是很大的。

第三，削弱大型醫(yī)院對(duì)加強(qiáng)基層醫(yī)院幫助甚微。“嚴(yán)控大型公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張，資源就會(huì)下沉到基層”，輿論與政策文件都在這么說(shuō)，這個(gè)邏輯貌似有理，其實(shí)細(xì)推起來(lái)，根本不成立，根本站不住腳，是一廂情愿。為什么？假如中國(guó)目前只有公立醫(yī)院一種類(lèi)型一個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)院，那么可以通過(guò)這個(gè)手段來(lái)達(dá)到目標(biāo)，屆時(shí)，大型醫(yī)院不擴(kuò)張不接收新醫(yī)生，這些醫(yī)生沒(méi)有別的就業(yè)出路，那么就只好去基層醫(yī)院診所，在這種前提下，政策是有效的，手段與目的是統(tǒng)一的。但是，目前中國(guó)并不是只有公立醫(yī)院，私營(yíng)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了公立醫(yī)院，這時(shí)候，若嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)控醫(yī)生與病床的數(shù)量，那么資源未必就會(huì)下沉到基層。就拿醫(yī)生來(lái)說(shuō)，既然公立三甲醫(yī)院不擴(kuò)張不接收容納他，他會(huì)有別的選擇，他可以選擇去和睦家、去莆田系醫(yī)院，而未必非得去基層醫(yī)院?？梢?jiàn)，“嚴(yán)控大型公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張”，名義上表面上是為了貫徹三級(jí)診療與加強(qiáng)基層醫(yī)療，可實(shí)踐中起到的作用更多的是讓優(yōu)秀醫(yī)生資源無(wú)法在大型醫(yī)院就業(yè)，只好到民營(yíng)醫(yī)院，甚至干脆離開(kāi)醫(yī)生行業(yè)選擇其它職業(yè)。

第四，患者優(yōu)先選擇到大型公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院就診將是一個(gè)長(zhǎng)期的客觀(guān)歷史現(xiàn)象。對(duì)大型醫(yī)院一號(hào)難求、一床難求現(xiàn)象，輿論首先想到的是這意味著“看病難”，但換一個(gè)角度來(lái)看，這其實(shí)代表了中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)與全民醫(yī)療水準(zhǔn)的進(jìn)步。首先，經(jīng)過(guò)幾十年的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，人民的收入普遍提高了，包括廣大中低收入階層也是如此。錢(qián)多了，人民自然愿意且有能力選擇去更好的醫(yī)院看病，過(guò)去收入低條件差，即使想去中心城市的三甲醫(yī)院看病，也負(fù)擔(dān)不起。其次，自2003年起，中國(guó)在城鄉(xiāng)局面逐漸普及了醫(yī)保，目前大致已實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，不光基層醫(yī)院，就是三甲的報(bào)銷(xiāo)比例也不算低了，還可以跨省報(bào)銷(xiāo)。有了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，原來(lái)看不起的病住不起的院現(xiàn)在也能看得起住得起了。再者，現(xiàn)在交通無(wú)論航空、鐵路、公路比過(guò)去發(fā)達(dá)多了，出行比過(guò)去方便多了，這也減少了人民去中心城市大醫(yī)院看病的障礙。

近幾年來(lái)，我去過(guò)很多地方參觀(guān)，每去一地，我都會(huì)就醫(yī)療問(wèn)題向當(dāng)?shù)厝耸吭?xún)問(wèn)。新疆的這位干部的話(huà)，我認(rèn)為是很有代表性的：

“2016年去新疆時(shí)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)干部曾向我講述了他自己的一個(gè)觀(guān)察結(jié)論：現(xiàn)在都在抱怨‘看病難’，三級(jí)甲等醫(yī)院人滿(mǎn)為患，不過(guò)換個(gè)角度來(lái)看，這其實(shí)是一個(gè)好現(xiàn)象，這反映出多數(shù)農(nóng)民也能去中心城市的大醫(yī)院看病了。過(guò)去，農(nóng)民沒(méi)有任何醫(yī)保，看病完全靠自費(fèi)，因此農(nóng)民即便有了大病也大都只在基層醫(yī)院治療應(yīng)付，而盡量不去離家遠(yuǎn)的治療水準(zhǔn)更高、花費(fèi)也就更多的三級(jí)甲等醫(yī)院；自從有了新農(nóng)合后，基層醫(yī)院大病報(bào)銷(xiāo)比例百分之七八十，去三級(jí)甲等醫(yī)院看病也能報(bào)銷(xiāo)百分之六十左右，治療成本降低了不少，這樣一來(lái)，農(nóng)民有了大病也就敢去三級(jí)甲等醫(yī)院治療，因此醫(yī)院就變得擁擠了。”（杜建國(guó)：《從新農(nóng)合與免費(fèi)透析看中國(guó)醫(yī)療進(jìn)步》，觀(guān)察者網(wǎng)2017年11月17日https://www.guancha.cn/DuJianGuo/2017_11_17_435217_s.shtml）

有位網(wǎng)友的話(huà)也很有代表性：“記得五年前（2012年），一家地市中心醫(yī)院的財(cái)務(wù)總監(jiān)對(duì)我說(shuō)，目前新農(nóng)合總體報(bào)銷(xiāo)比率在他們醫(yī)院是45%，國(guó)家的目標(biāo)是三四年內(nèi)提高到60%。另外他也說(shuō)，有了新農(nóng)合后，醫(yī)院病人爆炸式增長(zhǎng)，主要是因?yàn)橐郧稗r(nóng)民有病都是拖著，實(shí)在不行了才去醫(yī)院，更別說(shuō)他們這種全市最好的醫(yī)院了，有了新農(nóng)合后，基本有病就往醫(yī)院跑，加上以前積累下來(lái)的老病人。”

2017年，我去廣州參觀(guān)過(guò)一家著名的醫(yī)院，該院院長(zhǎng)也向我表達(dá)了同樣的觀(guān)點(diǎn)。

綜上所述可見(jiàn)，當(dāng)前大型公立醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模，增加醫(yī)生與病床的數(shù)量，完全是針對(duì)人民的客觀(guān)需求的正常合理的反應(yīng)，對(duì)提高中國(guó)人民的醫(yī)療水準(zhǔn)是很有必要很有幫助的，整體來(lái)看，不應(yīng)該以任何理由對(duì)之進(jìn)行壓制。

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