對話張伯禮：中醫(yī)如何發(fā)揮作用？是否適用于國外？

鄭  璐

◆這次中醫(yī)藥治療發(fā)揮的最重要作用就是有效降低轉(zhuǎn)重率，特別是在早期輕癥普通型患者的治療中，顯著降低了輕癥病人發(fā)展為重癥病人的幾率

◆“西醫(yī)治療轉(zhuǎn)重率在11.4%，中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)重率約4.1%。”

◆在這次疫情防控救治中，特別是在重癥救治中中西醫(yī)合作默契，用事實證明中西醫(yī)可以很好結(jié)合

◆“中國有兩套醫(yī)學(xué)為健康保駕護航，這是國人的福氣。”

原題《中醫(yī)藥迎來高光時刻——對話中醫(yī)院士張伯禮》

文丨《瞭望》新聞周刊記者鄭璐

張伯禮，中國工程院院士，天津中醫(yī)藥大學(xué)校長，中國中醫(yī)科學(xué)院名譽院長。

1月27日，年逾七旬的張伯禮作為中央指導(dǎo)組專家組成員趕赴武漢，參與新冠肺炎救治。2月12日，他率領(lǐng)209名醫(yī)護人員組成的中醫(yī)醫(yī)療團隊進駐江夏方艙醫(yī)院。2月19日，由于過度勞累，張伯禮膽囊炎急性發(fā)作，在武漢接受微創(chuàng)膽囊摘除手術(shù)。術(shù)后三天，張伯禮再度投入工作，摘膽不下火線。

尤其令人欣慰的是，以張伯禮為代表的中醫(yī)群體在此次抗疫中深度介入診療全程，成為抗疫“中國方案”的組成亮點。隨著全球疫情發(fā)展，中醫(yī)藥受到國際社會前所未有的關(guān)注與重視，迎來自己的高光時刻?！恫t望》新聞周刊專訪張伯禮，請他講述中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中扮演的角色。

▲中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮接受采訪(2月14日攝) 程敏攝/本刊

“中西醫(yī)可以很好結(jié)合”

《瞭望》：中醫(yī)藥在疫情防控中是如何發(fā)揮重要的積極作用的?

張伯禮：讓輕癥患者盡可能不變成重癥是治療的關(guān)鍵，也是公認(rèn)的核心評價指標(biāo)。在輕癥患者基數(shù)較大時，轉(zhuǎn)重率高低直接決定了重癥病人數(shù)量的多少。為避免大量重癥病人出現(xiàn)，最好是在早期截斷輕癥患者的病情發(fā)展，特別是要在社區(qū)、隔離點及方艙醫(yī)院筑牢第一道防線。

這次中醫(yī)藥治療發(fā)揮的最重要作用就是有效降低轉(zhuǎn)重率，特別是在早期輕癥普通型患者的治療中，顯著降低了輕癥病人發(fā)展為重癥病人的幾率。

此前我們通過對同一醫(yī)院治療的108例普通型患者做的臨床觀察結(jié)果顯示，西醫(yī)治療轉(zhuǎn)重率在11.4%，中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)重率約4.1%。江夏方艙醫(yī)院采用中醫(yī)藥綜合治療，564例患者出艙時沒有一例患者轉(zhuǎn)重，另一方艙醫(yī)院幾乎沒有使用中藥，轉(zhuǎn)重率為9.3%。

《瞭望》：這次疫情防控中中西醫(yī)開展多方面、深層次合作，你有何感受?

張伯禮：中醫(yī)、西醫(yī)面對的都是同一疾病，認(rèn)識角度、治療策略各有不同、各有優(yōu)點，但是目的相同，都是治病救人。

對于輕癥患者，中醫(yī)療效確切，也更簡便易行。讓輕癥病人快點吃上中藥，控制向重癥轉(zhuǎn)化，這樣也能騰出更多定點醫(yī)院的床位去收治重癥、危重癥病人，更好地、科學(xué)地調(diào)配醫(yī)療資源，保證更多病人及時得到救治，這也是我國重病占比及死亡率低的重要經(jīng)驗。

對于危重癥患者，以西醫(yī)為主、中醫(yī)配合。比如有的患者上了呼吸機，但人機對抗，患者腹部脹滿，腹壓抬高膈肌，影響氧療效果，此時采用通腹泄熱的宣白承氣類方藥，讓大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高，整體治療效果更好;生脈注射液、參麥注射液可提高氧合水平，血必凈注射液抑制炎癥因子過度釋放、控制病情加重，熱毒寧注射液、痰熱清注射液協(xié)助抗生素治療肺部感染等。

在這次疫情防控救治中，特別是在重癥救治中中西醫(yī)合作默契，用事實證明中西醫(yī)可以很好結(jié)合?，F(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)生以高校培養(yǎng)為主，除了學(xué)好中醫(yī)理論，西醫(yī)課程約占40%，中醫(yī)學(xué)生也都掌握西醫(yī)知識。中國有兩套醫(yī)學(xué)為健康保駕護航，這是國人的福氣。把兩種醫(yī)學(xué)吃透了，優(yōu)勢互補，可以給患者最好的醫(yī)學(xué)照護。當(dāng)然這要在實踐中培養(yǎng)，融會貫通是個長期過程。

“三藥三方”和“一人一策”完全不矛盾

《瞭望》：我國在疫情防控中主推的“三藥三方”是如何篩選產(chǎn)生的?

張伯禮：1月21日，一批中醫(yī)專家來到武漢了解疫情，并跟我們后方溝通探討，從中醫(yī)角度對新冠肺炎患者展開救治。他們走訪了武漢多家醫(yī)院的100多例患者。隨后，我們也來到前線開展臨床證候?qū)W調(diào)查，通過自主研發(fā)的系統(tǒng)以手機端填報和圖像上傳，分析全國1000余例確診患者調(diào)查及數(shù)據(jù)，專家討論確定新冠肺炎為中醫(yī)的濕毒疫。病名病因證候要素明確后，治療方向和藥物選擇也就有所遵循。

第三版診療方案新增中醫(yī)治療內(nèi)容，也明確新冠肺炎屬中醫(yī)疫病范疇，基本病機特點為濕、熱、毒、瘀等。在此基礎(chǔ)上，我們繼續(xù)豐富第四版診療方案，從300余種藥物和近10年的文獻中，篩選出一批治療冠狀病毒感染疾病有效的藥物，其中就包括后來推薦的“三藥”——金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液。

此后，我們啟動中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎的科技攻關(guān)項目，開展臨床救治研究和藥物評價。由于以往基礎(chǔ)和臨床試驗比較扎實，這次又在新冠肺炎治療中通過多個隊列、隨機對照研究，驗證了“三藥”的臨床療效和安全性，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)比較充分。

國家藥監(jiān)局在緊急需要、符合要求、程序完備、證據(jù)充分的基礎(chǔ)上，審批“三藥”，按照企業(yè)申報、答辯、專家組審核及閉門討論等流程，對藥物的基礎(chǔ)實驗和臨床試驗等各方面的科學(xué)性、安全性等展開評審。最近，“三藥”已獲得相關(guān)批件，被認(rèn)可用于新冠肺炎治療。

《瞭望》：中醫(yī)的“辨證論治、一人一策”與“三藥三方”廣泛使用是否矛盾?對外國患者是否適用?

張伯禮：這根本不是問題，兩者完全不矛盾。因為針對的對象、使用的時機都不一樣。

一方面，大范圍疫情發(fā)生時，挨個去辨證施治不大可能。但感染者病因相同，臨床癥狀基本類似，就可使用同一類藥物治療。在面對重大疫情時，我國自古以來就有“大鍋熬藥，群體服用”的做法，我們在隔離點、方艙醫(yī)院也多用通治方。

另一方面，針對重癥和危重癥患者，我們?nèi)圆捎靡蝗艘徊?，根?jù)不同個體情況，使用不同治療湯劑和手段，也就是將集中普治和個別論治相結(jié)合的方法。

至于海外患者，我們與海外醫(yī)學(xué)專家交流后發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀與我們在武漢看到的基本一致，一般來說使用我國篩選出認(rèn)為有效的“三藥”應(yīng)該沒問題，主要障礙是各國藥品注冊管理制度存在差異。

“中藥完全可以治愈新冠肺炎輕癥普通患者”

《瞭望》：中醫(yī)方艙醫(yī)院的創(chuàng)舉因何做出?其運行情況如何?

張伯禮：建立方艙醫(yī)院意在“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。因為輕癥病人占確診病例中的大多數(shù)，這就需要及時救治他們，使其盡量不轉(zhuǎn)化成重癥，但又不能擠兌醫(yī)院資源，于是開建方艙醫(yī)院。

在早期治療中，中藥對治療輕癥確有療效，因此我們大膽提出，讓中藥進方艙，中醫(yī)可以成建制包方艙。這樣很快江夏方艙醫(yī)院獲批，共有5所中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院209名醫(yī)護人員(后又增加156名)五個病區(qū)進駐。

江夏方艙醫(yī)院的病人全部吃中藥，結(jié)合針灸、按摩、耳穴壓豆，練習(xí)太極拳、八段錦，以及心理撫慰等。同時，化驗檢查、移動CT等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備一樣也不少，配備氧療、輸液儀器，該吸氧的吸氧，該輸液的輸液，肺部影像也得查，一些常用基礎(chǔ)西藥也備著。

中醫(yī)講究醫(yī)病先醫(yī)心，許多新來的病人有恐懼、焦慮、無助情緒，我們要求每個中醫(yī)大夫看病之前先做好服務(wù)，撫慰、關(guān)心、溫暖病人，建立信心和信任。這樣，越來越多的患者開始配合治療，甚至主動參與管理服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。

江夏方艙共收治564位患者，到休艙時為止，沒有一例轉(zhuǎn)重癥，沒有一例復(fù)陽。事實證明，中藥完全可以治愈新冠肺炎輕癥普通患者。

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