一大早刷微博，被楊帆教授轉(zhuǎn)發(fā)的一條內(nèi)容“嚇”了一跳：

司馬南什么時(shí)候也開(kāi)始推銷(xiāo)輝瑞P藥了？再仔細(xì)一看，作者是“司馬南隔壁家王奶奶”，段子手真會(huì)吸引眼球；而且楊教授轉(zhuǎn)發(fā)不實(shí)消息似乎也不是一兩回了。

雖然筆者不贊同司馬南的很多觀點(diǎn)，但司馬南在文章和視頻里引述一個(gè)可能是子虛烏有的某奶奶，通常是托名形成對(duì)話，闡述自己的觀點(diǎn)，可從來(lái)沒(méi)編造某奶奶的事實(shí)。

我們仔細(xì)看這個(gè)“段子”的敘述，作者是“王奶奶”，她家長(zhǎng)輩才65+，“王奶奶”抱孫子夠早的，不過(guò)這不是重點(diǎn)。

“王奶奶家長(zhǎng)輩”羊了兩周，感覺(jué)“快掛了”，那可能就已經(jīng)是重癥了；醫(yī)生給開(kāi)了輝瑞P藥，吃了兩天就好了，然后就停藥了……

這段敘述的槽點(diǎn)就太多了。

我們先來(lái)看看“奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝說(shuō)明書(shū)”（這份中文版的說(shuō)明書(shū)是依據(jù)輝瑞自己提供的原版用藥說(shuō)明編譯的，另外輝瑞自己的網(wǎng)站上還有很多用藥禁忌和補(bǔ)充說(shuō)明）——

“適應(yīng)癥”：

輝瑞說(shuō)自己的P藥是用于有重癥危險(xiǎn)的“輕至中度”新冠感染者的早期干預(yù)——也就是說(shuō)輝瑞自己講輝瑞P藥不是用于治療重癥，給“王奶奶家長(zhǎng)輩”開(kāi)藥的醫(yī)生比生產(chǎn)P藥的輝瑞自己還要高明？

“用法及用量”：

輝瑞要求“在COVID-19確診5天內(nèi)使用”，而“王奶奶家長(zhǎng)輩”都已經(jīng)“羊了兩周”，給“王奶奶家長(zhǎng)輩”開(kāi)藥的醫(yī)生是不是又違規(guī)了？

輝瑞要求“每12小時(shí)一次口服給藥，連續(xù)服用5天”，“王奶奶家長(zhǎng)輩”吃了兩天就不吃了，是不是也違反用藥說(shuō)明了？

不過(guò)這個(gè)段子讓筆者想起某網(wǎng)紅前幾天對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)生講的：

“不是這么回事……很多醫(yī)生說(shuō)過(guò)了五天不能用，過(guò)了五天如果肺里還有病灶，抗原是陽(yáng)性的，就說(shuō)明你有病毒，該用的時(shí)候就該用。”

“我們現(xiàn)在藥不缺，不要像寶貝一樣藏起來(lái)。藥用掉才有用，藏在家里沒(méi)用的。跟你的錢(qián)一樣，錢(qián)藏在家里有什么用呢？你們都是女同志，都喜歡錢(qián)的，家里老公賺的越多越好，但是你們要用的呀，對(duì)吧？”

一款本應(yīng)用于有癥狀風(fēng)險(xiǎn)的輕癥及普通癥預(yù)防轉(zhuǎn)重癥的早期干預(yù)藥物，竟然被“指導(dǎo)”用于重癥治療，還被媒體廣泛傳播，被段子手肆意演繹！

網(wǎng)紅的這段話是不是涉嫌“濫用藥物”或者是“超說(shuō)明用藥”呢？是不是已經(jīng)違反了相關(guān)的規(guī)定呢？

筆者查了一下2022年3月1日起正式實(shí)施的新《醫(yī)師法》，已經(jīng)賦予醫(yī)生診療自主權(quán)，醫(yī)生可合法“超說(shuō)明用藥”，第29條規(guī)定：

“醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說(shuō)明書(shū)中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療。”

且不說(shuō)p藥治重癥沒(méi)做過(guò)循證，就算網(wǎng)紅的這個(gè)指導(dǎo)并未“違規(guī)”或“違法”，但這里是有嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)的。

第29條開(kāi)頭明確規(guī)定“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則”，在此基礎(chǔ)上，遵循患者知情自愿原則，才能“超說(shuō)明用藥”。

輝瑞為什么在使用說(shuō)明里要求感染五天內(nèi)用藥？因?yàn)?span lang="EN-US">Paxlovid只能阻斷新冠病毒在人體內(nèi)的復(fù)制與擴(kuò)散，而不能達(dá)到殺死新冠病毒的效果，基于這一特征，Paxlovid越早服用越好，感染新冠后的1-5天，是病毒的復(fù)制期，超過(guò)5天后服用的，效果大大降低。輝瑞自己的那份臨床“有效”數(shù)據(jù)也是基于五天內(nèi)用藥作出的，而且是越早使用效果越好。

同時(shí)，因?yàn)?span lang="EN-US">Paxlovid造成的肝腎損傷（為避免過(guò)度暴露的風(fēng)險(xiǎn)，輝瑞對(duì)用法用量有嚴(yán)格要求，即連續(xù)服用五天且不得超過(guò)五天），因?yàn)槲逄旌笮ЧJ減，用藥的危害（這個(gè)危害是長(zhǎng)期性、不一定是急性危害）很可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于用藥的收益。

基于這兩點(diǎn)分析，超出五天用藥顯然違反了“安全有效”原則。

同時(shí)，正是因?yàn)槌鑫逄煊盟幮ЧJ減，一盒Paxlovid的售價(jià)近兩千元，顯然也違反了“經(jīng)濟(jì)合理”原則。

然而，“道德風(fēng)險(xiǎn)”是沒(méi)法用法律制裁的，相反，在網(wǎng)紅的“超說(shuō)明用藥”指導(dǎo)以及媒體和段子手的熱炒下，Paxlovid在中國(guó)大陸的用藥需求必然井噴式增長(zhǎng)。

前幾天媒體報(bào)道《輝瑞CEO：中國(guó)是世界第二大經(jīng)濟(jì)體，新冠藥不能太便宜》，據(jù)輝瑞CEO艾伯樂(lè)透露，去年12月到今年第一周，Paxlovid在中國(guó)的需求激增到了上百萬(wàn)盒；某大V甚至聲稱(chēng)有幾百萬(wàn)盒P藥正在等著清關(guān)，如果消息屬實(shí)，這個(gè)用量增長(zhǎng)將是非常驚人的。

P藥已經(jīng)大量進(jìn)口的事實(shí)與王小東歇斯底里地謾罵的“網(wǎng)民暴民阻礙了P藥進(jìn)來(lái)救命”，顯然是完全相悖的。

日本65歲以上人口數(shù)量大約是中國(guó)的1/5，也是全球最早引入輝瑞P藥的國(guó)家和地區(qū)之一，而到目前為止的一年時(shí)間，整個(gè)日本用了多少輝瑞P藥呢？?jī)H11萬(wàn)盒！

Paxlovid最早是2021年12月在美國(guó)獲批的。而全球幾乎所有Paxlovid都產(chǎn)自歐洲，其中多數(shù)產(chǎn)于德國(guó)西南、西歐中心的輝瑞弗萊堡生產(chǎn)基地；早在2020年，輝瑞位于愛(ài)爾蘭的一座生產(chǎn)基地的工作人員就接到任務(wù)，要設(shè)法在年內(nèi)把Paxlovid原料藥的產(chǎn)量快速提升10倍。

歐盟早在2021年底就大筆預(yù)購(gòu)Paxlovid，其中法國(guó)預(yù)定了50萬(wàn)盒，德國(guó)預(yù)定了100萬(wàn)盒。然而，Paxlovid上市兩個(gè)月后，法國(guó)購(gòu)買(mǎi)的50萬(wàn)盒Paxlovid只發(fā)出了3500盒；截至2022年8月底，德國(guó)100萬(wàn)盒Paxlovid僅發(fā)出4.3萬(wàn)盒。

據(jù)德國(guó)《世界報(bào)》報(bào)道，德國(guó)醫(yī)生正是出于道德風(fēng)險(xiǎn)謹(jǐn)慎用藥，德國(guó)的醫(yī)生“擔(dān)心潛在副作用”，尤其是因?yàn)?span lang="EN-US">Paxlovid需要在疫情早期使用才能最大化其效果，意味著醫(yī)生經(jīng)常需要在沒(méi)有足夠信息的情況下就做出“用還是不用”的決定。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，開(kāi)的藥導(dǎo)致病人死亡，除了會(huì)有個(gè)人道德不安感，還可能引起民眾的憤怒，乃至法律糾紛。

為了消耗德國(guó)政府的巨額訂單，避免藥物過(guò)期，德國(guó)政府規(guī)定，從2022年8月起，醫(yī)生每開(kāi)一盒Paxlovid，政府就發(fā)給醫(yī)生15歐元。但此舉引起了臨床醫(yī)生和民眾的強(qiáng)烈爭(zhēng)議，到2022年第三季度，本屆德國(guó)政府也只向民眾兜售出了70300盒Paxlovid。

而研發(fā)Paxlovid的美國(guó)，情況也不樂(lè)觀。

據(jù)媒體報(bào)道，截至2022年11月底，輝瑞在全球取得3700萬(wàn)盒的訂單，其中2000萬(wàn)盒是美國(guó)政府訂購(gòu)的。那么，美國(guó)人實(shí)際上用了多少Paxlovid呢？

截至2022年11月20日，美國(guó)政府采購(gòu)的兩千萬(wàn)盒Paxlovid中，已經(jīng)開(kāi)出去的僅占29%（約580萬(wàn)盒），分配到藥房還未使用的占15%，還有56%積壓在美國(guó)的倉(cāng)庫(kù)！

雖然新毒株正在美國(guó)大殺四方，但最新的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月底，兩千萬(wàn)盒Paxlovid也只用了不到670萬(wàn)盒。

前幾天，國(guó)內(nèi)有醫(yī)生爆料，因?yàn)榈截浀?span lang="EN-US">Paxlovid臨近過(guò)期，被醫(yī)院退回藥企：

筆者不知道爆料是否屬實(shí)，但從邏輯上講，美國(guó)和歐盟的倉(cāng)庫(kù)積壓著那么多的P藥，能不著急把快過(guò)期的P藥甩出去嗎？

著急的恐怕不止是輝瑞，也包括國(guó)內(nèi)某些大V、媒體。從這個(gè)角度出發(fā)，也許我們就能看明白最近“求神藥”輿論風(fēng)起云涌的真正原因了。

看來(lái)，他們是真的急了。

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