俺們律師，醫(yī)保嘛很多時候都自己交(純自費)，俺就感慨，比如俺吧，交了幾十年醫(yī)保，從沒用過一分錢的醫(yī)療報銷，可同時保費年年都在漲，而且漲幅不小。俺一直都迷迷糊糊不明白，一直都迷迷糊糊明白，今天的一則新聞好像讓俺徹底明白醫(yī)療保費年年漲的原因了。

#醫(yī)生實名舉報無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保#據(jù)報道，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，也是醫(yī)保定點單位。醫(yī)院放射影像科醫(yī)生實名反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在這兒拍片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像作出的診斷”。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心一位醫(yī)生完成，這名醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權限。

這個新聞很專業(yè)，內容很深奧，我作為法律專業(yè)人士看這個新聞都很吃勁，就甭說其他網友了。簡單說，就是掛床住院、掛名騙保之類騙醫(yī)保的錢，公家的錢不花白不花，花了也是白花，假公濟私、損公肥私。

9月20日，國家醫(yī)保局官方微信公眾號發(fā)文通報，一些醫(yī)院通過車接車送、免費就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天，剛在上家醫(yī)院出院馬上就在下家住院;有的2年多住院20余次;有的醫(yī)院不經過門診，只要是參保人，無論病情輕重，一律安排住院;有的醫(yī)院核定床位數(shù)僅30張，但日住院人數(shù)多達108人，遠超服務能力。涉事醫(yī)療機構虛構診療服務項目、偽造檢查檢驗報告，導致區(qū)域性住院率異常升高，大量醫(yī)?；鸨惶兹◎_取。

羊毛出在羊身上，大量的醫(yī)?；鹁瓦@般被套取，如此這筆成本又轉嫁到其他無辜投保人身上，所以俺們這些從來沒享受過醫(yī)療報銷的人就成了冤大頭。但有一點必須明白，也必須做到，即使成為冤大頭，醫(yī)療保險費也不能停交、不交，道理不必贅述。我們要抵制的是醫(yī)療騙保，而不是抵制醫(yī)保，抵制醫(yī)保，你就徹底成大SB了。同仇敵愾將醫(yī)保騙子、醫(yī)保蛀蟲送進監(jiān)獄才是我們光榮的使命。

醫(yī)院騙保涉嫌什么罪名呢?

最高人民法院最高人民檢察院 公安部《關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》(以下簡稱《騙保意見》)明確規(guī)定：“定點醫(yī)藥機構(醫(yī)療機構、藥品經營單位)以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰;同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

(1)誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù);

(2)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料;

(3)虛構醫(yī)藥服務項目、虛開醫(yī)療服務費用;

(4)分解住院、掛床住院;

(5)重復收費、超標準收費、分解項目收費;

(6)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施;

(7)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算;

(8)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。”

可見，醫(yī)院騙保主要涉嫌詐騙罪，除詐騙罪外，還可能涉嫌貪污罪，《騙保意見》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構的國家工作人員，利用職務便利，實施騙保的，以貪污罪定罪處罰。

這些都是法律層面上的規(guī)定，明明白白、清澈見底。不要以為發(fā)生在我們身邊的蠅營狗茍之事“上面”不知道，“上面”清楚得很，心如明鏡，只要逮住你，那必須一個嚴懲。沒逮著你，那是你的運氣，但運氣保不了一輩子。

山西大同市中級人民法院刑事審判第一庭法官趙成對該類醫(yī)療保險基金騙保有一個描述：“一是指控罪名集中，主要是詐騙罪;二是，主要是定點民營醫(yī)院院長、實際控制人、股東等非法獲利人員。此外，還有中高層管理人員，包括受聘的副院長、科室負責人、其他醫(yī)護人員;三是犯罪手段多樣化，主要表現(xiàn)為空掛住院、串換病種、虛增藥品支出、虛開醫(yī)療服務項目、制作虛假病例等。各種犯罪行為相互交織，表面合規(guī)，實際虛報，潛伏期較長。”

說明騙保主要在民營醫(yī)院，這個要高度關注，分外警惕。

醫(yī)保定點機構如此惡搞騙保的話，再多的醫(yī)療保險基金也不夠用啊，怪不得我每年的醫(yī)療保險年年漲呢，一下子找到了問題所在。

還好，近年來，我國持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度。2018年至2022年，全國累計檢查定點醫(yī)藥機構318.9萬家次，處理154.3萬家次，追回醫(yī)保資金771.3億元。2023年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構80.2萬家，處理違法違規(guī)機構45.1萬家，追回醫(yī)?；?86.5億元。從我醫(yī)療報銷年年漲的切身感受看，監(jiān)督檢查還有很大的空間。

希望隨著國家對醫(yī)院騙保的打擊，我的醫(yī)療保險費漲幅小一點，再小一點，不要漲最好了，這是我國慶節(jié)前的一個小期待、一個小心愿。

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