醫(yī)保公司高管慘死街頭，卻引得美國民眾拍手稱快，究其原因，只因美國醫(yī)保根本沒有保障老百姓的醫(yī)療健康。美國是所有發(fā)達(dá)國家里唯一沒全民醫(yī)保的，有2500萬人根本沒有醫(yī)保。美國醫(yī)保巨貴無比，每年還有6萬多人慘遭拒保而死。各大利益集團(tuán)壟斷形成的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈全都是為了反復(fù)收割民眾那本就干癟的錢包。

12月4日，美國最大的醫(yī)保公司聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司首席執(zhí)行官布萊恩·湯普森在紐約曼哈頓街頭被槍殺。

嫌疑人路易吉·曼焦內(nèi)逃亡幾天后，9日在賓夕法尼亞州一家麥當(dāng)勞店被捕。

美國槍擊案司空見慣，即使一個(gè)大公司CEO被殺，按說也不是多大的事，然而這一事件卻引起激烈討論，美國老百姓普遍叫好，把槍手視為英雄。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的局面?

那是因?yàn)槊绹耸茚t(yī)保公司荼毒太深。美國是發(fā)達(dá)國家中唯一一個(gè)沒有全民醫(yī)保的國家，老百姓只能買昂貴的商業(yè)醫(yī)保。

然而，美國醫(yī)療系統(tǒng)的貴是全方位，醫(yī)保只是其中一個(gè)方面，人均醫(yī)療費(fèi)在發(fā)達(dá)國家中斷崖式“領(lǐng)先”，而老百姓則是最終的受害者。

01

每年6.8萬美國人因醫(yī)保被拒而死

涉嫌槍殺美國聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司(UHC)的26歲嫌疑人路易吉·曼焦內(nèi)9日晚在賓西法尼亞州法院過堂。

他受控?zé)o證持槍、偽造文件、向當(dāng)局提供虛假身份信息及持有犯罪工具等五項(xiàng)罪名。

他被捕正在麥當(dāng)勞吃飯，被店員認(rèn)出后報(bào)警。據(jù)透露，曼焦內(nèi)是一位“反資本主義者”，對(duì)美國的醫(yī)療體系深惡痛絕，作案動(dòng)機(jī)可能與他或者其家人的醫(yī)保經(jīng)歷有關(guān)。

這一事件發(fā)生以來，美國老百姓普遍對(duì)湯普森喪生幸災(zāi)樂禍，把曼焦內(nèi)視為英雄。他被捕后，那家麥當(dāng)勞已經(jīng)被美國網(wǎng)友瘋狂打?yàn)?ldquo;一星”。

為什么會(huì)這樣，先要從UHC說起。

美國的醫(yī)療保險(xiǎn)公司從20世紀(jì)80年代開始實(shí)行預(yù)先授權(quán)，患者或醫(yī)療提供者在進(jìn)行特定治療或開具某種藥物之前，需要向保險(xiǎn)公司申請批準(zhǔn)。

2019年，UHC的預(yù)先授權(quán)拒絕率為8%。湯普森于2021年成為CEO，2022年，該公司預(yù)先授權(quán)拒絕率上升到 22.7%。

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)和非醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請，UHC的拒絕率高達(dá)32%，是行業(yè)平均水平的兩倍。

與之相對(duì)應(yīng)，UHC的利潤大幅上升，今年可達(dá)60億美元。用戶交了大筆的保險(xiǎn)費(fèi)，想要得到該公司的賠付卻越來越難。

UHC的職員培訓(xùn)手冊上明確寫著“拒絕、辯解、廢除”(Deny, defend, depose)，就是要想盡辦法拒絕承保，為自己找理由，把理賠申請廢掉。

這三個(gè)字被殺手刻到了彈殼上。

2021 年，美國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)表公開信批評(píng)湯普森，因?yàn)槁?lián)合健康保險(xiǎn)公司打算拒絕為其認(rèn)為非危急的醫(yī)院急診就診支付費(fèi)用。

此外，在他的領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合健康保險(xiǎn)公司開始使用AI來自動(dòng)拒絕理賠，導(dǎo)致客戶要么需要自付大筆醫(yī)療費(fèi)用，要么無法接受所需的治療。

有個(gè)在UHC做過預(yù)先授權(quán)審核的人說，員工一個(gè)小時(shí)要審核8個(gè)案件，因?yàn)閁HC引入AI審核，所以要求人工速度比得上AI的速度。

工作量還不是關(guān)鍵，問題在于UHC的導(dǎo)向是希望審核員拒絕客戶的理賠申請。

她說道：“有一次我實(shí)在受不了，有一個(gè)案子去年已經(jīng)批了，今年需要重新申請一次，是一個(gè)癌癥患者的用藥。我批準(zhǔn)了，但公司說應(yīng)該先拒絕。”

隨即她補(bǔ)充道：“我實(shí)在是受不了，能想象到那個(gè)癌癥患者看到被拒絕該有多么傷心，病情會(huì)因?yàn)樾那椴缓枚又?。這種例子數(shù)不勝數(shù)，但我沒有辦法。”

她在UHC工作了大概一年，覺得那是自己一生中最不快樂的一年，后來辭職了。

湯普森在LinkedIn上經(jīng)常發(fā)文，在下面可以很多評(píng)論者對(duì)UHC拒賠表示憤怒。

湯普森發(fā)貼夸耀UHC在提高藥物價(jià)格方面所做的工作時(shí)，一名女子回復(fù)道：“我患有第四期轉(zhuǎn)移性肺癌。我們剛剛離開了UHC，因?yàn)槲业乃幎急痪芨读?。每個(gè)月都有不同的拒絕理由。”

湯普森殞命后，一名女子曾在TikTok上講述了自己向UHC申請理賠的遭遇，當(dāng)時(shí)她懷孕九個(gè)月，還帶著一個(gè)剛剛被診斷出患有“巨大腦瘤”的一歲嬰兒。孩子需要在鄰州的一家醫(yī)院進(jìn)行緊急手術(shù)。

她說道：“我們在本地醫(yī)院里坐了三天，因?yàn)閁HC拒絕批準(zhǔn)用救護(hù)車把我們從當(dāng)時(shí)的醫(yī)院轉(zhuǎn)院到另一個(gè)州。”

她還補(bǔ)充道：“我準(zhǔn)備自己開車帶她去醫(yī)院，但UHC告訴我們，如果我們按照自己的意愿離開醫(yī)院，而且不是通過救護(hù)車轉(zhuǎn)院，他們將不承擔(dān)在下一家醫(yī)院的費(fèi)用。”

更離譜的是，UHC作為美國醫(yī)保第一大公司，還和第二大公司企圖聯(lián)合安泰藍(lán)十字藍(lán)盾，準(zhǔn)備在明年推動(dòng)降低取消手術(shù)麻醉的保費(fèi)。

具體措施是想限制手術(shù)麻醉的時(shí)間，超時(shí)麻醉不賠付。病人手術(shù)麻醉如果超過時(shí)間，難道只能自己忍著?

這種貪婪令人發(fā)指。湯普森被殺后，安泰緊急宣布取消該條款，也許這是湯普森最后做出的一個(gè)“貢獻(xiàn)”。

湯普森和UHC只是美國商業(yè)醫(yī)保公司的一個(gè)縮影，無數(shù)美國人親身體會(huì)，普遍認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)公司的特點(diǎn)是貪婪和冷酷無情。

今年曾有一個(gè)民意調(diào)查，問及誰該為高昂的醫(yī)療價(jià)格負(fù)責(zé)時(shí)，97%的登記選民表示保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)“很大責(zé)任”或“一些責(zé)任”。

湯普森的死引來無數(shù)美國人的嘲諷。一位網(wǎng)友寫道：“今天向所有因被UHC拒絕保險(xiǎn)理賠而失去親人的人們致以哀思和同情。”

還有人寫道：“很難對(duì)世界上最糟糕的醫(yī)療保健公司之一的首席執(zhí)行官表示同情……他們吃的是你家人的飯。”

哥倫比亞大學(xué)社會(huì)工作高級(jí)講師安東尼·齊納斯在X上發(fā)了篇帖子，點(diǎn)贊數(shù)超過11萬。

他寫道：“今天，我們悼念聯(lián)合醫(yī)療首席執(zhí)行官布萊恩·湯普森被槍殺……等一等，對(duì)不起，今天，我們悼念每年因醫(yī)保被拒無謂死亡的6.8萬名美國人，他們的死亡讓布萊恩·湯普森這樣的保險(xiǎn)公司高管成為千萬富翁。”

湯普森死了還落一身罵名，反映出美國人民對(duì)醫(yī)保公司的怒火。

02

美國一百多年沒建立起全民醫(yī)保

美國是所有發(fā)達(dá)國家里唯一沒全民醫(yī)保的，有2500萬人根本沒有醫(yī)保。不過美國考慮實(shí)行全民醫(yī)保已經(jīng)有100多年了，卻一直是水中花鏡中月。

1883年，德國首先為工人提供強(qiáng)制性疾病保險(xiǎn)。其他歐洲國家陸續(xù)學(xué)習(xí)德國，建立起某種形式的全民醫(yī)保。

美國也想跟隨這個(gè)潮流，西奧多·羅斯福在1901年接任總統(tǒng)后，就試圖在美國建立政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

他曾經(jīng)說過，“我們?nèi)嗣竦慕】岛蜕χ辽倥c森林、水源、土地和礦產(chǎn)一樣值得保護(hù)，而在這項(xiàng)偉大的工作中，國家政府必須承擔(dān)最重要的責(zé)任。”

他當(dāng)時(shí)想推行一個(gè)溫和法案，只為低收入者和兒童提供醫(yī)療保險(xiǎn)。

然而，這個(gè)法案不但遭到了醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)反對(duì)，就連工會(huì)都反對(duì)。

因?yàn)楣?huì)擔(dān)心如果國家承擔(dān)起強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，他們的價(jià)值就會(huì)受到削弱，因?yàn)樘婀?huì)成員協(xié)商保險(xiǎn)福利是他們獲得工人支持的一個(gè)手段。

商業(yè)保險(xiǎn)公司當(dāng)然更加反對(duì)，因?yàn)榉ò敢坏┩ㄟ^，會(huì)影響他們的利潤。

不出意外，老羅斯福的法案破產(chǎn)，之后小羅斯福、杜魯門等總統(tǒng)都嘗試建立過全民醫(yī)保系統(tǒng)，但無一例外全部因?yàn)楦鞣N既得利益集團(tuán)阻撓而流產(chǎn)。

直到2010年，美國才通過“奧巴馬醫(yī)保”。

然而這也是妥協(xié)很多次的方案，并非由政府出面提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，還是通過商業(yè)保險(xiǎn)公司，政府只是運(yùn)營一個(gè)購買醫(yī)療保險(xiǎn)的平臺(tái)，老百姓可以單獨(dú)在那里購買保險(xiǎn)，不會(huì)遭到拒保。

在此之前，保險(xiǎn)公司可以對(duì)很多情況拒保，甚至連孕婦在懷孕之前必須單獨(dú)支付一個(gè)額外費(fèi)用，而且要付滿一年才能懷孕，否則懷孕會(huì)被當(dāng)做既往病癥，產(chǎn)檢等費(fèi)用得不到報(bào)銷。

但是，“奧巴馬醫(yī)保”一直受到利益集團(tuán)的抵制，很多醫(yī)院是不接受。

特朗普一直2016年就職第一天，就要廢除“奧巴馬醫(yī)保”，經(jīng)過各方博弈，對(duì)“奧巴馬醫(yī)保”的部分內(nèi)容予以豁免或者推遲執(zhí)行。

2024年特朗普卷土重來，“奧巴馬醫(yī)保”未來會(huì)怎么樣還不得而知。

實(shí)際上，“奧巴馬醫(yī)保”通過之后，商業(yè)保險(xiǎn)公司的利潤并沒有受到多大影響，他們反而借機(jī)再次上漲醫(yī)保費(fèi)用。

“奧巴馬醫(yī)保”通過之前，UHC的股價(jià)是35美元左右，如今已經(jīng)上漲到574美元。

而且很多老百姓還以為保費(fèi)上漲全都是因?yàn)?ldquo;奧巴馬醫(yī)保”，都是奧巴馬的錯(cuò)。

03

美國醫(yī)療全方位貴，占據(jù)GDP的20%

但是，美國醫(yī)療的貴不僅僅是醫(yī)保費(fèi)，實(shí)際上是全方位的貴，而且貴到離譜。

根據(jù)IBISWorld的最新報(bào)告，在美國十大營業(yè)額最高的行業(yè)中，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)位居第二，2024年?duì)I業(yè)額預(yù)計(jì)為13979億美元。

醫(yī)療保險(xiǎn)貴是人盡皆知的事情，然而再看其他幾個(gè)行業(yè)，就更有意思了。營業(yè)額排名第一的是醫(yī)院，2024年?duì)I業(yè)額預(yù)計(jì)為14269億美元。

在中國最大的鄭大一附院，病床數(shù)13800張，年?duì)I收才220億。

美國梅奧診所只有1200張床位，2021年?duì)I收157億美元，2023 年179億美元，梅奧診所到底醫(yī)術(shù)高明到哪里，值得這樣的收?

“甜甜圈”王偉恒是很多網(wǎng)友的“電子寵物”，他走線到了夢寐以求的美國，去洛杉磯的醫(yī)院看椎間盤突出。

醫(yī)生給他看了15分鐘，摸了一下后背，沒有做任何治療，然后收到5670美元的賬單，看得他大罵美國看病貴，被人懟了又破防。

再往下看。營業(yè)額排名第四是藥品、化妝品的批發(fā)和零售，營業(yè)額13316億美元。第五名是制藥產(chǎn)業(yè)，營業(yè)額12969億美元。

除了看病貴，吃藥也是貴到離譜?？靥呛蜏p肥的網(wǎng)紅藥品司美格魯肽在美國的零售價(jià)大約1000美元，加拿大、墨西哥等國價(jià)格是美國的十分之一左右。

差距這么大，原因是外國政府出面進(jìn)行了限價(jià)。美國政府其實(shí)也能這樣做，但藥廠通過各種方式撒錢游說，美國政府就讓藥價(jià)交給“市場調(diào)控”了。

2023年有一份報(bào)告對(duì)比了美國藥品價(jià)格和其他33個(gè)經(jīng)合組織國家的藥品價(jià)格，大概是其他國家平均價(jià)格的278%。

而這還不夠，美國的醫(yī)療價(jià)格還在不斷上漲，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)的物價(jià)上漲速度遠(yuǎn)超平均物價(jià)上漲速度，藥價(jià)上漲更是沒有一點(diǎn)減緩的跡象。

這四個(gè)行業(yè)全部與醫(yī)療相關(guān)，營業(yè)額加起來高達(dá)54533億美元，占據(jù)GDP的20%。

世人都以為美國銀行業(yè)最賺錢，但銀行業(yè)只排名第三，營業(yè)額為13899億美元。

這么高的營業(yè)額，都是老百姓買單積累起來的，美國的醫(yī)療怎么可能不貴?

再看美國人均醫(yī)療支出和其他高收入國家的對(duì)比。在2022年，美國人均醫(yī)療支出為12555美元，比第二名瑞士整整高出了4000美元。

除了美國，其他所有國家人均醫(yī)療支出平均是6651美元，僅僅為美國人均支出的一半。

2022年，拜登政府通過了一個(gè)削減通脹法案，其中有一條是對(duì)一些藥品由政府進(jìn)行集中采購。

然而被列入2026年集采溢價(jià)清單中的藥品在2024年提前來了一輪漲價(jià)，2025年還會(huì)有一輪漲價(jià)。制藥公司的辦法總是比政府多。

中文互聯(lián)網(wǎng)上經(jīng)常能看到關(guān)于美國醫(yī)療的“神話”，什么沒錢照樣去看病之類。然而據(jù)調(diào)查，超過1億的美國人背負(fù)著醫(yī)療欠款。

美國人的醫(yī)療欠款目前共有2200億美元，其中78%是個(gè)人欠款，1400萬人的醫(yī)療欠款超過1000美元，300萬人的醫(yī)療欠款超過1萬美元。

實(shí)際上，還有很多醫(yī)療欠款隱藏在信用卡賬單里。

因?yàn)椴桓跺X沒有辦法看病，很多美國人只能透支信用卡，這一部分估計(jì)大約880億美元。這些加起來，美國人的醫(yī)療欠款達(dá)到3000億美元。

美國醫(yī)療行業(yè)全方位貴是有原因的，醫(yī)療行業(yè)并沒有全部把錢裝進(jìn)自己兜里，而是大搞金錢政治，用錢來左右政策，維護(hù)行業(yè)利益。

在美國前七大游說排行榜中，醫(yī)療相關(guān)的游說組織占了四席。

第一名是美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，他們從1900年反對(duì)美國通過全民醫(yī)保法案，到現(xiàn)在一百多年立場不變，就是要為醫(yī)療利益集團(tuán)謀福利。

第二是美國醫(yī)院聯(lián)盟，之后代表美國藥企和醫(yī)療保險(xiǎn)公司的游說組織。

每次有醫(yī)療重大法案通過之前，這些游說資金都會(huì)大幅上漲。當(dāng)然，這些巨資的影響是立竿見影的，美國醫(yī)療行業(yè)成了利益集團(tuán)的樂土。

在美國的醫(yī)療系統(tǒng)里，出錢的只有病人。

醫(yī)生、醫(yī)院、藥廠、保險(xiǎn)公司、在醫(yī)療系統(tǒng)和病人之間兩頭賺的律師……無數(shù)環(huán)節(jié)都是病人養(yǎng)活，而且這些機(jī)構(gòu)為了搶蛋糕還爭斗不休。

比如藥廠和醫(yī)保公司既合作又斗爭，醫(yī)保公司用所謂“藥品福利管理”集中采購藥廠的藥，實(shí)際上形成壟斷，藥廠難以直接賣給最終用戶手中。

“藥品福利管理”反過來向藥廠索要大量回扣，美國人買600美元的藥，可能300美元是回扣費(fèi)，花的錢里面除了真正的藥價(jià)，平白多給了醫(yī)保公司那么多錢，而且還不算在醫(yī)保費(fèi)中。

英聯(lián)邦基金會(huì)發(fā)布了一個(gè)最新報(bào)告，美國醫(yī)療系統(tǒng)在十個(gè)發(fā)達(dá)國家的對(duì)比中倒數(shù)第一，而且前9名是有序降低，美國則在第9名德國后面斷崖式下降。

在醫(yī)療系統(tǒng)的表現(xiàn)和支出的對(duì)比中，美國醫(yī)療系統(tǒng)也是表現(xiàn)最低，支出最高。

UHC的CEO被殺，美國人的醫(yī)保費(fèi)用不會(huì)降低，漲價(jià)反而更有可能。

各大醫(yī)保公司CEO們還會(huì)要求更高的薪水，因?yàn)樗麄兂艘朐鯓幼尮纠麧櫢?，還得加強(qiáng)自己的安保。