本輪疫情蔓延20省感染者破千，第一個(gè)有德爾塔的冬天我們要面對什么？

史晨瑾 陳  鑫 朱雪琦

　　11月7日，立冬日，最強(qiáng)寒潮來襲，南北速凍，大雪隨即而來。

　　11月8日，根據(jù)國家衛(wèi)健委的最新數(shù)據(jù)，昨日又新增65例確診患者。至此本輪疫情的感染者人數(shù)已超過千人。

　　汕頭大學(xué)的病毒學(xué)家常榮山提出：“本土的感染者超過一千人，這標(biāo)志著冬季新冠流行季的開始。”

　　自10月17日內(nèi)蒙古額濟(jì)納發(fā)現(xiàn)疫情始，該輪疫情伴隨旅行團(tuán)迅速傳至20省44市。

　　額濟(jì)納疫情暴發(fā)整整三周后，拐點(diǎn)尚未出現(xiàn)。

　　在第一波“西北疫情”傳播鏈以外，黑龍江、河北、江西、重慶、遼寧大連等地源頭不明的疫情又開始冒頭，并持續(xù)本土傳播。

　　黑龍江的邊境城市黑河在短短一周時(shí)間，確診病例就已經(jīng)超過200人，并且還在持續(xù)上升。

　　常榮山推測，輸入性感染已經(jīng)造成了當(dāng)?shù)氐碾[秘流行，“黑河就是點(diǎn)狀分布的，它不是聚集性造成的，說明當(dāng)?shù)氐那闆r是比較嚴(yán)重”。

　　10月30日，江西鉛山發(fā)現(xiàn)疫情，源頭不明。

　　11月4日，遼寧大連發(fā)現(xiàn)疫情，多人為冷庫員工。

　　11月7日，河北辛集的第三輪核算初篩中，又發(fā)現(xiàn)了17例陽性病例。

　　一邊是陸路邊境口岸難防的頑疾，一邊是源頭不明的本土傳播。

　　根據(jù)國家衛(wèi)健委的通報(bào)，此次疫情由多個(gè)不關(guān)聯(lián)的境外輸入源頭引起，“存在多條傳播鏈，傳播速度快、傳播范圍廣。”

　　從南到北

　　病毒的擴(kuò)散強(qiáng)度在明顯加重

　　作為一種呼吸道傳播的病毒，隨著氣溫下降，新冠正在往更有利于它傳播的、寒冷的北方擴(kuò)散。

　　在最近接受《人民日報(bào)》采訪時(shí)，鐘南山提到了冬季疫情防控的不利因素：“冬季，在北方人們聚集比較多。”

　　而這一次，與去年不同的是，我們需要面對的是傳播力更強(qiáng)，更為狡猾的德爾塔變異株。

　　常榮山也認(rèn)為：本輪疫情的“擴(kuò)散速度和強(qiáng)度也超過往”。

　　他解釋，在黑河疫情中，只用了一周，感染人數(shù)就達(dá)到了184?？紤]到人口基數(shù)，黑河愛輝區(qū)只有20萬人，此前揚(yáng)州疫情中，主城區(qū)約200萬人，在前后40天中，發(fā)現(xiàn)的感染者一共580人左右。等比例來算，黑河的感染情況是揚(yáng)州40天中的同樣人口(20萬人）的近3倍還多。

　　“從揚(yáng)州、額濟(jì)納旗、黑河的疫情來看，從南往北，病毒的擴(kuò)散程度在明顯加重，”常榮山說。

　　為了應(yīng)對這種傳播力極強(qiáng)的病毒 ，在成都，管理者引入了“時(shí)空伴隨者”的概念 ，而根據(jù)當(dāng)時(shí)的媒體報(bào)道：僅成都，就有8.2萬人存在時(shí)空伴隨風(fēng)險(xiǎn)。

　　德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉向八點(diǎn)健聞分析，從目前已有的信息推測，德爾塔變異株的傳播場景可能發(fā)生了變化：此前病毒通過人際間近距離接觸傳播，而目前病毒通過氣溶膠傳播的程度可能比過去要強(qiáng)。這也是“時(shí)空伴隨者”這一新概念催生的原因。

　　在多地衛(wèi)健委和疾控中心的解釋中，無論與感染者在物理空間內(nèi)擦身而過，還是在通訊信號上有所重疊，都會被界定為“時(shí)空伴隨者。”

　　“同一空間里，病毒在一定時(shí)間差內(nèi)傳播的可能性是存在的，麻疹病毒就是案例之一。如果德爾塔變異株的傳播模式改變了，那么追溯感染源的工作量和難度會急劇上升，不過目前的公開信息還不足以支持這個(gè)假設(shè)，需要更多的數(shù)據(jù)來證明。”陸蒙吉說。

　　而另一個(gè)擔(dān)憂則來自疫苗的保護(hù)力，北京佑安醫(yī)院呼吸與感染性疾病科主任醫(yī)師李侗曾提到：雖然我們今年接種了疫苗，但其實(shí)很多人接種完成半年以上，保護(hù)力開始下降。

　　無論如何，種種跡象表明，遭遇新冠近兩年，哪怕在中國已接種了23億劑疫苗的背景下，我們?nèi)匀灰鎸σ粋€(gè)不可測的冬天。

　　第一個(gè)面對德爾塔毒株的冬天

　　我們的防疫體系能扛住嗎？

　　和上一個(gè)冬天幾乎一樣，比起防疫經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療資源相對充足的大都市，邊境地區(qū)和偏遠(yuǎn)農(nóng)村仍是疫情防控的薄弱環(huán)節(jié)。

　　今年年初的河北石家莊疫情便以“農(nóng)村包圍城市”的路徑擴(kuò)散。村民的就醫(yī)習(xí)慣成為導(dǎo)火索：有頭疼腦熱時(shí)，村民通常選擇自行服藥，或者前往就近的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室和診所，找鄉(xiāng)村醫(yī)生診治。

　　然而，基層診療機(jī)構(gòu)新冠診斷和識別的能力較低，當(dāng)病毒進(jìn)入農(nóng)村時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會成為“病毒中轉(zhuǎn)站”，出現(xiàn)更多交叉感染案例，加速疫情擴(kuò)散。

　　此輪疫情在大都市的防疫體系發(fā)揮作用后，又在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)蔓延，江西上饒、黑龍江黑河市、石家莊辛集市紛紛中招。

　　基層檢測滯后，成為疫情蔓延的原因之一。

　　陸蒙吉認(rèn)為，想要切斷全部傳播鏈，必須足夠快地追蹤到感染者。但基層的檢測能力有限，特別是靈敏度不夠，導(dǎo)致傳播鏈不能及時(shí)終止。

　　“核酸檢測工作需要進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，基層醫(yī)院雖然購買了機(jī)器和設(shè)備，但核酸檢測的質(zhì)量仍無法保證，經(jīng)常出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，這是非常大的薄弱環(huán)節(jié)。很多感染者在多次反復(fù)檢測后才被確認(rèn)陽性。冬季到來，如果檢測的準(zhǔn)確度和靈敏度沒跟上，增加了檢測追蹤的滯后性，隨著感染者人數(shù)上升，基層的醫(yī)療系統(tǒng)將承受重大的壓力。” 陸蒙吉說。

　　李侗曾也對基層表達(dá)了同樣的擔(dān)憂：“欠發(fā)達(dá)地區(qū)，形勢要比大城市難很多，就拿測核酸來說，很多地方得測好幾輪才能測準(zhǔn)。很多人都是臨時(shí)培訓(xùn)一下就去了，如果任務(wù)量大，更容易松懈。很多地方看起來轟轟烈烈，但其實(shí)做核酸質(zhì)量差很多。

　　10月29日，甘肅省天水市衛(wèi)校的3名醫(yī)學(xué)生因參與核酸采樣工作而感染新冠。此前，甘肅省調(diào)動了3000多名學(xué)生開展核酸采樣檢測，直接參與的有600多人。

　　從一名感染學(xué)生的活動軌跡中我們可以發(fā)現(xiàn)，其參與核酸采樣培訓(xùn)的時(shí)長不足一小時(shí)。而在網(wǎng)友錄制的視頻中，采集核酸的醫(yī)學(xué)生們將護(hù)目鏡戴在腦門上，眼睛直接暴露在空氣中，完全違反操作規(guī)范。

　　這種做法被國家衛(wèi)健委點(diǎn)名批評。11月2日，郭燕紅監(jiān)察專員在新冠疫情防控會議上強(qiáng)調(diào)：核酸采樣存在高風(fēng)險(xiǎn)，不具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)生不能從事醫(yī)療技術(shù)工作，可做輔助性工作。

　　拋卻檢測能力，德爾塔病毒在農(nóng)村學(xué)校的傳播更令人擔(dān)憂。

　　距石家莊市東65公里處的辛集市，就在此次防疫中失守。從西北旅行團(tuán)一路向東擴(kuò)散的德爾塔變異毒株，瞄準(zhǔn)了農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)生。

　　10月17日，一位從額濟(jì)納旗回到河北省的旅客，前往石家莊市深澤縣串門，新冠病毒自此在深澤縣隱秘傳播。

　　4天后，居住在辛集市小辛莊鄉(xiāng)小章村的楊媽媽，自駕車帶著一兒一女到深澤縣參加表弟的婚禮?；氐郊液?，11歲的女兒和8歲的兒子照常在本村的小章小學(xué)上課，病毒則開始在學(xué)校擴(kuò)散。

　　11月1日，楊媽媽和兩個(gè)孩子確診新冠。隨后幾日，小章小學(xué)相繼有5位小學(xué)生確診，其中三位都是楊某女兒的同班同學(xué)。截止11月6日，小章村已有34例陽性病例。

　　深澤縣傳播鏈的另一條分支，同樣指向2名小學(xué)生。兩人是同一家庭的姐弟，分別在辛集市世紀(jì)中學(xué)小學(xué)部和辛集市鹿城建華中學(xué)小學(xué)部寄宿學(xué)習(xí)，于11月2日確診。

　　面對德爾塔變異株，要求學(xué)生在教室保持1米以上的間距并不能阻隔病毒，如何保護(hù)青少年兒童，成為又一難題。

　　而且成人的疫苗接種率已達(dá)到一定水平，兒童的接種才剛剛開始；也許正如今年8月時(shí)，波士頓兒童醫(yī)院的兒科傳染病專家理查德·馬利博士曾提到的：“德爾塔變異株實(shí)際上在某種程度上有可能對兒童更危險(xiǎn)”。

　　這是我們遭遇德爾塔變異株的第一個(gè)冬天，幾近“完美”的病毒加上更加便利的傳播環(huán)境，未來還要面對涉及10億人的春運(yùn)大遷徙，我國的防疫體系能夠順利應(yīng)對嗎？

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