怎樣讓醫(yī)療系統(tǒng)不再成為全體國人心中的痛？

歲月留痕

　　這些年來，中國的衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)一再刷新著中國公眾的道德底線，“看病難、看病貴，不看病等死，一看病找死” 已致天怒人怨，加上層出不窮的疫苗事件，讓公眾對醫(yī)療系統(tǒng)的信任度無限探底。為何中國的醫(yī)療體制改革越改越有問題，根源何在?答案很簡單，“資本”作祟，被“資本”黑手主導(dǎo)就必然為資本服務(wù)，成為資本仆從。當(dāng)衛(wèi)生管理部門、醫(yī)院、醫(yī)生乃至整個醫(yī)療系統(tǒng)都與資本合體，甚至成為奴隸，為資本驅(qū)使淪為資本打手的時候，產(chǎn)生何種惡果皆不足為怪?？v觀這些年，資本“黑手”肆虐之處，無論是教育，還是住房及醫(yī)療等等，無不烏煙瘴氣，丑態(tài)畢露，聲名狼藉。資本是只嗜血成性的惡狼，在資本橫行的今天，如果不想成為惡狼啃食之下的累累白骨，只能訓(xùn)服惡狼再加上一個鐵鏈，使之成為護(hù)家之犬才是出路。醫(yī)療改革到底該如何改?應(yīng)本著民為本，資本次之的思路，明確各職能部門職權(quán)，圍繞醫(yī)保、疾控、衛(wèi)生三個部門職責(zé)分工進(jìn)行責(zé)權(quán)的合理劃分，醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)保資金管理，疾控系統(tǒng)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和防疫，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)疾病預(yù)防與治療，具體為：

　　一、醫(yī)保局職責(zé)

　　醫(yī)保局負(fù)責(zé)民眾醫(yī)保資金的統(tǒng)一管理，建議每人每月繳納30元(這個數(shù)字可以統(tǒng)計部門測算確定)醫(yī)保金用于自身疾病的預(yù)防和治療，每人每年為360元，貧困人口可以適當(dāng)補(bǔ)貼，全國每年共計約4000多個億。

　　國家醫(yī)保總局建立中央級的醫(yī)療用品(含免費(fèi)和自費(fèi)藥品、免費(fèi)和自費(fèi)疫苗及器械設(shè)備)采購平臺，進(jìn)入醫(yī)保序列的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要采購的藥品、器械設(shè)備和疫苗必須從中央醫(yī)療用品采購平臺采購，平臺也可以對其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，采購平臺由醫(yī)保局負(fù)責(zé)運(yùn)作和管理，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行到中央采購平臺采購自己所需要的醫(yī)療用品，各省建立儲備和分撥中心。

　　建立省市縣(區(qū))三級醫(yī)療體系轉(zhuǎn)診機(jī)制，縣(區(qū))負(fù)責(zé)建立和管轄社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)居民健康知識宣導(dǎo)、小病慢病診治及上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)治療。社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)就近管理5000-10000居民的保健和首診，建立轄區(qū)內(nèi)參保人員的電子健康檔案，每年拿出一筆錢來做健康知識宣導(dǎo)(如每年人平1塊錢)?？h(區(qū))級醫(yī)院負(fù)責(zé)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能完成的定期體檢項目和較重病人的緊急搶救及治療;市級醫(yī)院負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院不能獨(dú)立完成的病人的搶救和治療;省級醫(yī)院負(fù)責(zé)市級醫(yī)院不能獨(dú)立治療的危重病人的會診治療及醫(yī)學(xué)研究。就近繳費(fèi)就近享受基礎(chǔ)的保健醫(yī)療，基本免費(fèi)治療，制定所有病種的醫(yī)療路徑，大力發(fā)展中醫(yī)藥，著力進(jìn)行預(yù)防保健和飲食健康教育，防患于未然。省市縣按5：10：15分配醫(yī)保資金，基本藥物目錄的報銷比例門診為90%，市縣(含社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)級住院治療95%，省級住院治療100%。實行嚴(yán)格的雙向轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格控制費(fèi)用，節(jié)約受獎，超支處罰。

　　二、疾控部門職責(zé)

　　疾控部門負(fù)責(zé)傳染病防控和疫苗的種植和管理，疫苗統(tǒng)一到中央醫(yī)療用品采購平臺采購，中央醫(yī)療用品采購平臺采購對疫苗的生產(chǎn)、采購、管理負(fù)責(zé)，年底制定下一年度疫苗采購計劃，一年一次公開招標(biāo)采購，疫苗采購價格由參與招標(biāo)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本+合理利潤構(gòu)成(25%為宜)，生產(chǎn)成本由所有參與招標(biāo)企業(yè)的平均成本為基礎(chǔ)進(jìn)行核算確定。采購程序為發(fā)布疫苗采購計劃后，生產(chǎn)企業(yè)報名投標(biāo)，由藥監(jiān)部門對生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)、技術(shù)、生產(chǎn)條件進(jìn)行考核審定，入圍中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)平均分配采購計劃，并由檢驗部門對采購的疫苗進(jìn)行全流程不定期質(zhì)量抽檢，一旦檢出不合格疫苗，即停止該企業(yè)的采購計劃，查清原因。如屬人為故意或管理不善造成，則取消該企業(yè)的疫苗生產(chǎn)資格，未完成的采購指標(biāo)則平均分配給其它中標(biāo)企業(yè)，確保問題疫苗沒有機(jī)會進(jìn)入流通體系。如屬意外或客觀原因造成，則整改達(dá)標(biāo)后允許繼續(xù)生產(chǎn)。這樣一來，疫苗生產(chǎn)企業(yè)采購指標(biāo)是確定的，就不再存在推廣費(fèi)用的問題，節(jié)約下來的費(fèi)用就可以用于研發(fā)。沒有了推廣費(fèi)對減少腐敗，凈化社會空氣也是大好事。疾控部門也要對上報的每一起注射疫苗產(chǎn)生的毒副作用反應(yīng)查清原因，分清責(zé)任，并由責(zé)任單位作出賠償。疫苗分為免費(fèi)和自費(fèi)兩種，免費(fèi)疫苗費(fèi)用由縣級醫(yī)保資金承擔(dān)，免費(fèi)和自費(fèi)疫苗管理采用同樣的程序。

　　三、衛(wèi)生部門職責(zé)

　　衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)系統(tǒng)管理，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日常管理與考核，對有違醫(yī)德，玩忽職守造成醫(yī)療事故的醫(yī)院和個人進(jìn)行處理，根據(jù)人民群眾對醫(yī)院的考評進(jìn)行獎勵或處罰。

　　并負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)保部門建立基本藥物目錄，基本藥物目錄統(tǒng)一藥品名稱和規(guī)格，不能再出改變藥品名稱和規(guī)格變新藥的笑話，基本藥物目錄由醫(yī)藥企業(yè)自行申報，確定后進(jìn)入中央采購平臺統(tǒng)一采購。醫(yī)院依據(jù)醫(yī)療路徑進(jìn)行治療和報銷，基本藥物由醫(yī)保報銷，占整個醫(yī)療系統(tǒng)治療過程使用藥械的95%以上，自費(fèi)部分只能是少數(shù)品種的藥物，不超過5%，并須征得病人同意才能使用?；舅幬铩⒆再M(fèi)藥物、器械和設(shè)備的采購也照用疫苗的采購程序到中央醫(yī)療用品采購平臺采購使用。自費(fèi)藥物和設(shè)備一般要求是醫(yī)藥企業(yè)獨(dú)家生產(chǎn)，具有獨(dú)特療效和作用的藥品和設(shè)備，自費(fèi)藥械的價格可以適當(dāng)高一點，但也不允許出現(xiàn)天價藥品和設(shè)備，只在國內(nèi)生產(chǎn)和上市的產(chǎn)品，可以核定為成本+利潤(不超過50%)，如果在國外有銷售的產(chǎn)品，價格應(yīng)為一定數(shù)量國家銷售價格的平均價，如果價格超出平均價的5%以上，應(yīng)將其定為價格壟斷行為進(jìn)行調(diào)查并嚴(yán)厲處罰。

　　這樣一個既有計劃，又有市場的改革方案，能讓醫(yī)療系統(tǒng)不再成為全體國人心中的痛。雖然會損失一些資本所控制的依附于資本的利益集團(tuán)的一些非法利益，但本身這樣的利益集團(tuán)就是邪惡的存在，是為民眾所唾棄的，不要也罷。反而民眾因減少了這些利益集團(tuán)的吸血，會省出大量的資金用于其它的消費(fèi)，更好的促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這樣對于國家、民族均是功德無量的善舉!最后再說一句，所謂改革方向，不光是醫(yī)療體制，其它的改革也是如此，關(guān)鍵就是如何對待資本，消滅資本的就是社會主義，放縱資本的就是資本主義，何去何從已經(jīng)不容不做出抉擇。

    本文發(fā)表時略有刪改。

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