張庭賓：社會(huì)資本辦醫(yī)意見存在公眾利益盲點(diǎn)

2010年12月06日 第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)

　　未清晰界定社會(huì)辦醫(yī)和公共醫(yī)療邊界

　　張庭賓

　　12月3日，本輪醫(yī)療體制改革的一個(gè)重要政策——《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》發(fā)布，醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)社會(huì)資本正式開放，首先需要肯定的是，將社會(huì)辦醫(yī)的能量發(fā)揮出來(lái)，這是一個(gè)較大的社會(huì)進(jìn)步。

　　然而，這個(gè)意見的具體規(guī)則中，尚存在著一個(gè)公眾利益的較大盲點(diǎn)，它的存在很可能埋下隱患，在日后使本次醫(yī)改目標(biāo)和宗旨變形，使本以更合理分配醫(yī)療資源為目標(biāo)，將實(shí)現(xiàn)社會(huì)公眾基本醫(yī)療保障的宗旨變形，其客觀上存在加大醫(yī)療資源兩極分化的風(fēng)險(xiǎn)。

　　這個(gè)潛伏盲點(diǎn)的核心要害是，它未能清晰界定社會(huì)辦醫(yī)和公共醫(yī)療的邊界。“社會(huì)辦醫(yī)”更本質(zhì)準(zhǔn)確地說(shuō)，應(yīng)該是私立醫(yī)院。公立醫(yī)院以社會(huì)大眾基本公共醫(yī)療保障為目標(biāo)，私立醫(yī)院本能地以獲得利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，這兩者有著基本出發(fā)點(diǎn)和價(jià)值歸宿的不同，因此，兩者間應(yīng)當(dāng)清晰地界定邊界，并實(shí)行不同的管理方法。然而，此意見中的幾個(gè)條款，混淆了公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的界限，使得公共利益和私營(yíng)收益容易被混為一談。

　　——落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收和價(jià)格政策。社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)，提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價(jià)格政策。免征營(yíng)業(yè)稅。

　　——將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定，人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生和民政部門應(yīng)按程序?qū)⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保障的定點(diǎn)服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷政策。各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件。

　　——鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，有關(guān)單位和部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動(dòng)關(guān)系銜接、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、檔案轉(zhuǎn)接等手續(xù)。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受工作單位變化的影響。

　　——改善非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)職稱考評(píng)、科研課題招標(biāo)及成果鑒定、臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格認(rèn)定等方面享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

　　如果以上幾個(gè)條款實(shí)施之后，筆者很擔(dān)心公立醫(yī)院以后難以生存，優(yōu)秀人才將嚴(yán)重流失，很難承擔(dān)對(duì)于看不起市場(chǎng)化高價(jià)病的社會(huì)大眾的醫(yī)療保障的責(zé)任。原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟愫茈y再找到公立醫(yī)院的政策性扶持的優(yōu)勢(shì)。

　　能夠給公立醫(yī)院的優(yōu)惠扶持性政策，私立醫(yī)院現(xiàn)在幾乎全部都擁有了，私立醫(yī)院全部都享受了——用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)；醫(yī)保費(fèi)用能在公立醫(yī)院用，也能在私立醫(yī)院用；免征營(yíng)業(yè)稅；無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員身份還是職稱，在公立和私立醫(yī)院之間開了一道“旋轉(zhuǎn)門”。

　　而私立醫(yī)院明晰的產(chǎn)權(quán)、雄厚的資本、市場(chǎng)化定價(jià)機(jī)制以及強(qiáng)烈的市場(chǎng)進(jìn)取意識(shí)，卻是公立醫(yī)院所沒有的。如此一來(lái)，公立醫(yī)院有的，私立醫(yī)院都有；公立醫(yī)院沒有的，私立醫(yī)院還有。那么在未來(lái)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中，很難不出現(xiàn)一邊倒的情況。如此一來(lái)，公立醫(yī)院還有什么吸引力留下優(yōu)秀醫(yī)生，人才和資源將很可能加速流向私立醫(yī)院。而被淘汰的私立醫(yī)院職員反而可能通過“旋轉(zhuǎn)門”進(jìn)入公立醫(yī)院混日子——此情此景下，怎么保證公立醫(yī)院未來(lái)醫(yī)療水平不下滑呢？

　　倘若如此，公立醫(yī)院剩下唯一可持續(xù)發(fā)展路徑只能是政府大規(guī)模補(bǔ)貼公立醫(yī)院。

　　接下來(lái)的問題是，如果政府財(cái)政支持是以醫(yī)保資金的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的，那么，在私立醫(yī)院也同時(shí)可以享受醫(yī)保的情況下，醫(yī)保資金也會(huì)分流入私立醫(yī)院中。

　　公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間的“旋轉(zhuǎn)門”，似乎還意味著另外一個(gè)隱患，即政府工作人員通過各種形式的“福利”去享受昂貴的私立醫(yī)療，甚至成為新的腐敗溫床。

　　在醫(yī)療體制改革這一涉及到最廣大人民群眾根本利益的重大社會(huì)變革上，需要避免走極端的情況，即過去是不允許私立醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)，把絕大部分市場(chǎng)和政策蛋糕都切給公立三甲醫(yī)院；現(xiàn)在也不能走向另外一個(gè)極端，即私立醫(yī)院可同時(shí)享用市場(chǎng)和政策的雙重優(yōu)勢(shì)。

　　筆者認(rèn)為，醫(yī)改在具體實(shí)施中，應(yīng)嚴(yán)格劃分私人民間力量辦醫(yī)和政府公辦醫(yī)院的界限。放開社會(huì)資本投資辦醫(yī)，經(jīng)一定門檻標(biāo)準(zhǔn)核準(zhǔn)后，鼓勵(lì)各種力量，各種社會(huì)資本，包括內(nèi)資、外資；私立醫(yī)院必須繳納稅收；無(wú)權(quán)獲得公費(fèi)醫(yī)療資源，即禁止國(guó)家公務(wù)員及社會(huì)保障資金在私立醫(yī)院花費(fèi)；私立醫(yī)院擁有藥品和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，可不納入政府主導(dǎo)的集體采購(gòu)，私立醫(yī)院擁有經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，包括用人權(quán)；在私立醫(yī)院無(wú)過錯(cuò)情況下，政府不干涉私立醫(yī)院獨(dú)立經(jīng)營(yíng)管理和人事權(quán)。

　　本質(zhì)而言，搞新醫(yī)改的目的，就是為了更合理的二次分配，讓更多的社會(huì)大眾獲得基本的醫(yī)療保障；如果私立醫(yī)院同享公立醫(yī)院的政策優(yōu)惠，在醫(yī)療資源配置權(quán)力也未得到公眾有效監(jiān)督的現(xiàn)實(shí)下，社會(huì)公共醫(yī)療資源會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)由私立醫(yī)院向少部分階層集中？這一點(diǎn)值得更慎重地思考。

　　(作者系本報(bào)主筆，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，聯(lián)系郵箱[email protected])

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