2009年以來(lái)的醫(yī)改有兩大成就，第一是確定了醫(yī)改的方向，第二是擴(kuò)大了醫(yī)保覆蓋面。但眼下出了兩個(gè)問(wèn)題。第一是既定的醫(yī)改方向遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，第二是城市里的醫(yī)改讓醫(yī)患矛盾日趨嚴(yán)峻。城市公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不再被確認(rèn)，城市醫(yī)改居然成了改變公立醫(yī)院所有制的問(wèn)題，被所謂社會(huì)辦醫(yī)，混合所有制問(wèn)題劫持了。

　　我們百姓的一生可以分成四個(gè)階段，被養(yǎng)、養(yǎng)小、送老、被送。我們普通人主動(dòng)的生活圍繞兩個(gè)核心，一個(gè)是養(yǎng)小、一個(gè)是送老。自己怎么被養(yǎng)，就知道自己怎樣養(yǎng)小。自己怎么送老，就知道自己會(huì)怎樣被送。養(yǎng)小送老的問(wèn)題就是教育和醫(yī)療問(wèn)題。政府是否得民心，主要不在貧富差距，而在能否讓人民養(yǎng)小送老越來(lái)越容易。我最近在想，什么是幸福?幸福其實(shí)主要是免于恐懼。不害怕就是幸福。人民最怕什么?最怕養(yǎng)不起小，送不起老。

　　與教育和醫(yī)療均等化的世界大趨勢(shì)背道而馳，養(yǎng)小和送老就會(huì)更艱難。我們近年窮追一個(gè)東西，叫做“世界一流”。“一流”永遠(yuǎn)是短缺的，最優(yōu)秀的醫(yī)生、醫(yī)院、教師恒定短缺。都追求一流，百姓養(yǎng)小送老就越來(lái)越難，就會(huì)與黨和政府離心離德。教育和醫(yī)療均等化是人類(lèi)進(jìn)步的方向。教育的均等化意味著生活起點(diǎn)越來(lái)越公正，醫(yī)療的均等化意味著生命終點(diǎn)的尊嚴(yán)越來(lái)越平等。我們?cè)谏钪屑ち腋?jìng)爭(zhēng)，分化出貧富尊卑，這是難免的。不平等不是問(wèn)題，但不平等越來(lái)越大卻是個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。在百姓生活起點(diǎn)和生命終點(diǎn)尊嚴(yán)上的不平等越來(lái)越大，不僅是個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，還是關(guān)系到民心向背的重大政治問(wèn)題。教育和醫(yī)療走向均等化還是走向市場(chǎng)化，是個(gè)政府同人民在一起，還是被人民拋棄的生死存亡問(wèn)題。

　　私立教育和醫(yī)院當(dāng)然可以辦。社會(huì)辦醫(yī)、社會(huì)辦教育，為富裕人群服務(wù)，那沒(méi)問(wèn)題。但那是醫(yī)改以外的事情。醫(yī)改要解決的問(wèn)題是：我們今天的城市里沒(méi)有一所真正意義上的公立醫(yī)院。醫(yī)院已經(jīng)成為企業(yè)，變成吞噬私人醫(yī)療支出和國(guó)家醫(yī)保開(kāi)支的盈利企業(yè)。解決這個(gè)問(wèn)題，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性，才應(yīng)是醫(yī)改方向。

　　醫(yī)院是賺錢(qián)的機(jī)構(gòu)還是治病的公益機(jī)構(gòu)?市場(chǎng)決定論不適用于醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療是公益事業(yè)，不是盈利部門(mén)。如同教育權(quán)，醫(yī)療權(quán)是基本人權(quán)。公元七世紀(jì)的我國(guó)名醫(yī)孫思邈(581—682)有云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險(xiǎn)巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無(wú)作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”從《希波克拉底誓言》到由其衍生出的國(guó)際和各國(guó)醫(yī)生誓言，到遍布世界的教會(huì)醫(yī)院，醫(yī)療行為從來(lái)就與市場(chǎng)行為迥異。即便是美國(guó)的私立醫(yī)院系統(tǒng)也是非盈利機(jī)構(gòu)。在我國(guó)，社會(huì)資本大量投入醫(yī)院系統(tǒng)，不為盈利為什么?我們中國(guó)沒(méi)有非盈利機(jī)構(gòu)的文化和法律土壤。在我國(guó)，醫(yī)院的“混合所有制改革”只會(huì)有一個(gè)結(jié)果——加強(qiáng)醫(yī)院的盈利性質(zhì)。

　　今天的醫(yī)改被說(shuō)成極為復(fù)雜的問(wèn)題，什么醫(yī)藥問(wèn)題，醫(yī)院?jiǎn)栴}，醫(yī)生問(wèn)題，供需問(wèn)題，等等。當(dāng)年毛澤東的思路特別清楚，就一句話(huà)，“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。”那時(shí)我們80%多的人民是農(nóng)民。有了一切從人民利益出發(fā)的政治方向，醫(yī)改問(wèn)題就很簡(jiǎn)單。共產(chǎn)黨為人民謀幸福，為人的基本醫(yī)療權(quán)利而奮斗，建立公立醫(yī)療系統(tǒng)就不難。由蘇聯(lián)開(kāi)創(chuàng)的全民免費(fèi)醫(yī)療二戰(zhàn)后在英國(guó)和歐洲普及。美國(guó)早已給低收入人群免費(fèi)醫(yī)療，政府獲得了道義制高點(diǎn)。而且現(xiàn)在也開(kāi)始了全民醫(yī)保。我國(guó)曾經(jīng)在建國(guó)初非常窮困時(shí)就建起來(lái)過(guò)公立醫(yī)療系統(tǒng)。無(wú)論那時(shí)的物質(zhì)條件有多差，我們迅速提高了人均壽命，普遍改善了我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，并獲得了全世界的贊美。而今日本有公立醫(yī)療系統(tǒng)，韓國(guó)有，南亞有，中亞有，中國(guó)的臺(tái)灣、香港有，英國(guó)有，全歐洲有，拉美有，非洲一些國(guó)家也有了。在奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式上，英國(guó)極為自豪地展示了其全民免費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)，因?yàn)槟鞘莻€(gè)比美國(guó)強(qiáng)得多的系統(tǒng)，而且是在二戰(zhàn)后窮困的廢墟上建立起來(lái)的。那使英國(guó)人民從此免受疾病和送老的恐懼。

　　若我們的醫(yī)院以?huà)赍X(qián)為業(yè)，社會(huì)主義中國(guó)既不如古人也不如洋人，更不如洋教會(huì)。而且醫(yī)療市場(chǎng)化必然導(dǎo)致醫(yī)德墮落。官德也必然因?qū)で筢t(yī)療特權(quán)而墮落。醫(yī)患矛盾日趨尖銳，就會(huì)有中國(guó)靠警察來(lái)保衛(wèi)城市醫(yī)院的世界奇觀(guān)。

　　醫(yī)改在于抓住主要矛盾。主要矛盾就是公立醫(yī)院。我國(guó)政府已經(jīng)三十多年沒(méi)有給醫(yī)生發(fā)過(guò)工資了，全靠醫(yī)院自己“創(chuàng)收”。而且醫(yī)保開(kāi)支里醫(yī)生拿小頭。醫(yī)生是治病救人的職業(yè)，責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高、工作環(huán)境極為特殊，理應(yīng)獲得高薪，獲得醫(yī)保開(kāi)支的大頭。只要醫(yī)生不去靠信息不對(duì)稱(chēng)“創(chuàng)收”，不靠創(chuàng)收蓋樓、買(mǎi)設(shè)備，什么以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥代表、藥廠(chǎng)加價(jià)、進(jìn)口藥奇貴等問(wèn)題就都會(huì)迎刃而解。醫(yī)生得到有尊嚴(yán)的收入，就不會(huì)去掙沒(méi)尊嚴(yán)的錢(qián)。

　　醫(yī)療權(quán)是基本人權(quán)。醫(yī)療領(lǐng)域不屬于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)患原本是一家。讓醫(yī)療系統(tǒng)市場(chǎng)化，讓醫(yī)患間做信息不對(duì)稱(chēng)的博弈，不僅是邪路，而且是顛覆性的錯(cuò)誤。讓人民健康，讓人民幸福，讓人民免于疾病和送老的恐懼，是當(dāng)代政府生存的硬道理。

　　這是我作為一個(gè)政治學(xué)學(xué)者的理解。

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