公立醫(yī)院絕對主體地位不容撼動

江  宇

我國新冠肺炎疫情防控取得階段性重大勝利，充分證明了社會主義制度和公益性醫(yī)療衛(wèi)生體制的巨大優(yōu)越性。我國公立醫(yī)院救治了98%以上的新冠肺炎患者，承擔了最急難險重的任務，是當之無愧的中流砥柱。經(jīng)過“全民戰(zhàn)疫”的洗禮，各級黨委政府對衛(wèi)生健康事業(yè)的認識空前提高?？偨Y起來，“全民戰(zhàn)疫”對下一步深化醫(yī)改有十點重要啟示。

01

衛(wèi)生健康工作和經(jīng)濟發(fā)展同等重要

過去有一種觀點，認為地方政府把錢投到投資、消費、產(chǎn)業(yè)發(fā)展上，就能促進經(jīng)濟增長；而投到醫(yī)療和教育是消耗性的，對經(jīng)濟發(fā)展沒有作用。這次疫情給了人們充分的啟示：如果衛(wèi)生健康工作做不好，對經(jīng)濟發(fā)展將帶來重大沖擊，可能使得多少年的經(jīng)濟增長成果毀于一旦。歷史上黑死病導致了歐洲1/3的人口死亡，對社會生產(chǎn)力和文化傳承都是巨大損失。美國等西方國家新冠肺炎疫情在蔓延，陷入復工復產(chǎn)和疫情防控的兩難境地。我國四月份各項經(jīng)濟指標明顯好轉，就得益于我們及時采取果斷措施，用很短的時間遏制住了疫情蔓延。疫情之后，應該更加全面認識衛(wèi)生健康工作的地位和作用。疫情沖擊和外部環(huán)境變化將對我國經(jīng)濟造成較大沖擊，完善居民衛(wèi)生健康保障，有利于釋放消費潛力，拉動信息化等基礎設施建設，而且也能擴充就業(yè)空間。

02

一定要把健康融入一切政策

習近平總書記2016年在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出“將健康融入一切政策”的要求。在新冠肺炎疫情防控中，得到了充分體現(xiàn)。此次全民戰(zhàn)疫的勝利，在黨中央的領導下，醫(yī)療衛(wèi)生工作者發(fā)揮了中流砥柱的作用，全國各級黨組織、基層干部、各行業(yè)各部門、國有企業(yè)、志愿者和人民群眾同樣發(fā)揮了中流砥柱的作用。在疫情之后，要實現(xiàn)經(jīng)濟社會發(fā)展新秩序，特別是要應對各種潛在的健康風險，就必須把“健康優(yōu)先”的原則滲透到經(jīng)濟、社會、生態(tài)等各方面的政策中。疫情給了人們反思“唯GDP論”的契機，許多人認識到，埋頭賺錢、犧牲健康是不劃算的，免疫力才是最大的競爭力。人們更加重視衛(wèi)生健康、公共安全、自然環(huán)境、家庭生活、社區(qū)工作、基層黨建等，更傾向于養(yǎng)成健康樸素的生活方式，這些都是有利于維護人民健康的。要抓住這個機會落實新發(fā)展理念，緩解當前發(fā)展不平衡不充分的矛盾，織牢織密社會安全網(wǎng)，補上衛(wèi)生健康短板，更好地把制度優(yōu)勢轉變?yōu)槿嗣窠】怠?/p>

03

預防是保護健康的第一道防線

同世界各國相比，我們能夠及早地控制住疫情，就在于第一時間采取了極為嚴厲的防控隔離措施。其他一些國家的教訓表明，如果疫情蔓延初期沒有控制住，只靠后期預防和治療，成本十分高昂，后果十分嚴重。這啟示我們，要從戰(zhàn)略高度看待“預防為主”，切實扭轉忽視公共衛(wèi)生、忽視預防、“搞好預防、餓死臨床”的思維。當前我國公共衛(wèi)生經(jīng)費、疾控人員數(shù)量等指標仍不能滿足社會需要，一些地方仍存在公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)不高、人才流失比較嚴重、應急能力不強等問題。應當以戰(zhàn)疫斗爭為契機，抓緊補上短板。

04

必須堅定不移理直氣壯堅持公立醫(yī)院絕對主體地位

全民戰(zhàn)疫的勝利，證明了堅持醫(yī)療衛(wèi)生公益性的重大戰(zhàn)略意義。聽黨指揮、召之即來的公立醫(yī)院是我國戰(zhàn)疫的主力軍。我國公立醫(yī)院救治了98%以上的新冠肺炎患者，承擔了最急難險重的任務，是當之無愧的中流砥柱。而在疫情中受沖擊最大的美國，醫(yī)療體系是全球市場化程度最高的，大量私人資本不斷推高保險和治療費用，但只有3%的衛(wèi)生總費用投入到預防部門，過去10年又不斷削減預防部門的經(jīng)費及人力。英國和意大利本來有完善的公立醫(yī)院體系，但由于資本主義制度自身缺陷，2008年金融危機之后，大幅減少了對公立醫(yī)院的投入；過去10年意大利削減370億歐元醫(yī)療經(jīng)費，公立醫(yī)院人員和設施大幅下降，成為歐盟護士與病人比例最低的國家。隨著醫(yī)療經(jīng)費削減，私有化、外包化嚴重沖擊了公立醫(yī)院體系，削弱了其應對疫情的能力。從國際上看，公立醫(yī)院主導的體制能夠從根源上消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟利益沖突，讓醫(yī)生根據(jù)醫(yī)學需要提供適宜服務，把更多資源配置到預防保健、社區(qū)醫(yī)療、適宜技術等社會效益高的環(huán)節(jié)，是公平、效率和質(zhì)量均領先的一種醫(yī)療制度。這些充分證明，我國作為社會主義國家，必須堅持公立醫(yī)院絕對主體地位不動搖，堅持公立醫(yī)院公益性不動搖。

05

和諧醫(yī)患關系、調(diào)動醫(yī)務人員積極性的關鍵是切斷醫(yī)患之間的經(jīng)濟利益沖突

在方艙醫(yī)院中，醫(yī)患關系十分融洽。醫(yī)患像一家人一樣，守望相助，載歌載舞，情深意長，令人感動。為什么會形成這樣融洽的醫(yī)患關系？第一，方艙醫(yī)院里患者是平等的，不管有錢沒錢、領導群眾，都受到一樣的免費治療，按照實際需要配置醫(yī)療資源。第二，醫(yī)生和患者沒有任何經(jīng)濟利益沖突，醫(yī)生不用考慮自己服務的“提成”，患者也不擔心醫(yī)生欺騙自己、過度醫(yī)療、過度檢查。醫(yī)務人員也回歸了白衣天使的本質(zhì)，不僅積極性沒有受影響，反而煥發(fā)出前所未有的積極性和責任感。這啟示我們，公立醫(yī)院回歸公益性，不僅不會損害積極性，反而更有利于醫(yī)生正確履行責任和改善醫(yī)患關系。

06

有計劃有秩序的分級診療對配置醫(yī)療資源至關重要

醫(yī)療領域的效率來自大力協(xié)同而不是分散競爭。所以，有效的醫(yī)療體制必須包含分級診療制度，給患者提供全流程、全周期的服務。如果我們不是在疫情初期就建立了包括大型公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、方艙醫(yī)院、隔離觀察區(qū)域等在內(nèi)的有序配合、合理分工的格局，就會導致大范圍的交叉感染，帶來嚴重后果。同樣，在平時慢性病診療中，有計劃有秩序的分級診療也是配置醫(yī)療資源最有效的方式。當前，我們正在推動建立醫(yī)聯(lián)體，有兩個目的：一是通過實現(xiàn)分級診療，讓更多患者下沉基層；二是通過對醫(yī)聯(lián)體進行總體預算、總體考核，激勵醫(yī)聯(lián)體主動提供全流程、全周期的衛(wèi)生健康服務，使之成為對人民健康全程負責的主體。這兩個目的是相互關聯(lián)的，必須統(tǒng)籌實現(xiàn)。當前，大部分醫(yī)聯(lián)體是松散型的而不是緊密型的，并沒有形成分級診療和全流程全周期服務的內(nèi)生動力。需要以戰(zhàn)疫為契機，普遍組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，對醫(yī)聯(lián)體總體制定預算，承擔所輻射地區(qū)居民的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、?？漆t(yī)療、康復等全流程全周期服務，鼓勵醫(yī)聯(lián)體主動履行預防為主的職責，把資源下沉到基層和公共衛(wèi)生。

07

要充分重視基層和全科醫(yī)生的作用

黨的十八大以來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善，已經(jīng)實現(xiàn)了每個社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一家公辦衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務中心）的目標，家庭醫(yī)生簽約服務不斷推進。這為我們迅速戰(zhàn)勝疫情提供了強大支撐，廣大社區(qū)基層醫(yī)務工作者成為組織群眾進行群防群控的第一道防線。同時要看到，由于長期以來欠賬過多以及財政投入、醫(yī)保投入、編制等方面的限制，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的力量還比較有限。全科醫(yī)生是遏制疫情的第一道防線，必須盡快下決心補上短板。

08

衛(wèi)生工作要和群眾工作相結合

這次防疫，基層黨支部、社區(qū)居委會特別是農(nóng)村黨支部、村委會立下了大功，真正成為了戰(zhàn)斗堡壘。衛(wèi)生工作和群眾工作相結合，是我國衛(wèi)生工作的獨特經(jīng)驗。醫(yī)療衛(wèi)生的一個特殊性在于，是需要社會協(xié)作產(chǎn)生的服務。戰(zhàn)疫之后，要在常態(tài)化之下同時實現(xiàn)疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，就必須發(fā)揮黨的群眾路線和基層工作的優(yōu)良傳統(tǒng)，把健康優(yōu)先發(fā)展和提高黨的群眾組織力、加強改善社會治理有機結合，善于借力廣大人民群眾推進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。同時，探索新形勢下衛(wèi)生工作和群眾工作相結合的新路徑，充分發(fā)揮基層黨組織、基層群眾自治組織、群團組織、社會團體、志愿者的作用，構建從群眾中來、到群眾中去、全民共建、全民共享的大衛(wèi)生健康工作格局。

09

中醫(yī)和西醫(yī)各有所長 必須團結合作

這次防疫，中西醫(yī)結合對救治和預防起了關鍵作用。張伯禮院士在接受采訪時指出“中國有兩套醫(yī)學為健康保駕護航，這是中國人的福氣”。中醫(yī)和西醫(yī)的哲學基礎、學科體系、評價標準都不完全相同，但實踐證明其各有所長。因此，不能用其表現(xiàn)形式上的不同而把兩者對立起來，更不能因為經(jīng)濟和學科利益而搞兄弟鬩墻。醫(yī)學上沒有終極真理，應該在博采眾長中繼續(xù)進步，構建出更加科學的醫(yī)學體系。

10

信息化是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要手段

醫(yī)療衛(wèi)生最大的特點是信息不對稱、需求不確定，而利用大數(shù)據(jù)、信息化手段能夠有力地優(yōu)化配置資源、做到供給和需求的精準對接。在疫情中，通過信息化手段也減少了醫(yī)患等的當面接觸，降低了感染概率。大數(shù)據(jù)和信息化為這次防疫起到了重要的支撐作用。下一步的醫(yī)改中，應該因勢利導，既充分利用信息化技術配置醫(yī)療資源，建設互聯(lián)互通的人口健康信息平臺；也充分利用信息化手段管理人民健康，用大數(shù)據(jù)對影響人民健康的突出因素進行調(diào)查，進而發(fā)起改善生活環(huán)境、工作環(huán)境、生活方式的全民總動員。

文：國務院發(fā)展研究中心宏觀部副研究員 江宇

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