為什么百萬天價藥醫(yī)保局打不下來？

牲產(chǎn)隊長

舊的三座大山已經(jīng)被推翻了，可新的三座大山又來了。

教育、住房、醫(yī)療，三座大山，我們每個人都要用一生去對抗。

教育內(nèi)卷，我們可以選擇讓孩子躺平，自己多奮斗，多努力。雞娃不成，至少還能雞自己。房價高企，一線城市落不了腳，我們可以去二線，二線不行可以去三線。三線四線都不行，至少還有3萬塊一套房的鶴崗。

孟母三遷的故事告訴我們，要買學(xué)區(qū)房?？墒牵瑸榱颂与x高房價，我們也可以去鶴崗。

但是，我們每個人都逃避不了的是醫(yī)療。生活的最大前提，就在于活著。為了活著，我們不得不跟病魔做最大的斗爭。這是我們每個人都逃脫不了的宿命。

在電影《我不是藥神》里，癌癥病人們只是想要活下來，卻吃藥吃得傾家蕩產(chǎn)。天價藥，太貴了！在癌癥面前，吃藥本身就是將絕望化作希望，在希望中，勉強延伸生命的長度。

因為，這個世界上絕大多數(shù)的癌癥都是不可治愈的。

抗癌，是一場沒有希望，卻又在絕望中尋找希望的艱巨戰(zhàn)斗。人到中年，身邊的親人就開始慢慢出現(xiàn)健康問題。

我一個大學(xué)同學(xué)，她媽媽在去年突然確診癌癥中晚期。為了給她媽媽治病，家里花費了上百萬的治療費。她媽媽經(jīng)歷了6次化療，可病情仍然難以逆轉(zhuǎn)。她爸在外面承包工程，年收入還算不錯。這要是壓在一個普通家庭的身上，基本上就只能放棄治療了。

為什么治療費會這么高？最直接的原因就是藥太貴了。在醫(yī)藥領(lǐng)域，國內(nèi)藥企重銷售，輕研發(fā)，很多高端的特效藥品都來源于海外。進口抗癌藥效果好，但十分昂貴，甚至貴到離譜。

而重銷售的國內(nèi)藥企，又發(fā)明了醫(yī)藥代表制度。醫(yī)藥代表為了把藥品銷售出去，就跟醫(yī)院、主任醫(yī)師聯(lián)合起來，共同分利。在層層利益的推動之下，醫(yī)藥的銷售費用居高不下，最終都壓在了病人身上。

為了解決中間商賺差價的問題，國家醫(yī)保局發(fā)起醫(yī)藥集采制度。在醫(yī)藥集采制度的沖擊下，利益受損最嚴重的就是醫(yī)藥代表和醫(yī)藥銷售。在國家集采制度下，沒有中間商賺差價，藥品成本被大幅降低。

在這一制度下，國家醫(yī)保局和病人是站在統(tǒng)一戰(zhàn)線的。藥品價格壓得越低，國家醫(yī)保支出的壓力就越小，同時病人的醫(yī)藥費用也越低。因此，我們可以看到，絕大部分集采藥價都降低了30%以上，有些藥品進入集采后，價格甚至直降90%。

然而，醫(yī)藥集采并不是萬能的。醫(yī)藥集采真正能夠打擊的是仿制藥的價格，是醫(yī)藥代表所賺取的差價。

比較時髦和形象地講，醫(yī)藥集采本質(zhì)上承擔(dān)的角色類似于李佳琦、薇婭。醫(yī)保局手里握有全國各大公立醫(yī)院的超級大單，采取競價原則。像一般的仿制藥，各大藥企都能生產(chǎn)。誰能拿下這個超級大單呢？價低者得。

醫(yī)保局的“靈魂砍價”，最終得到的基本上就是全國最低價。這個低價，是任何一個醫(yī)院，任何一個藥店，自己再怎么去努力都拿不到的，只有醫(yī)保局才能做到。

可是，這一切都基于是采購仿制藥這個前提。只有仿制藥才能形成低價競爭的市場格局。那些天價的原創(chuàng)藥，根本就不跟醫(yī)保局玩。

簡單地說就是，天價的原創(chuàng)藥根本就不參與醫(yī)保局的藥品競標。

競標的前提是，有競品。如果沒有競品呢？藥企為什么要參加醫(yī)保局的競標？

在2021年的6月份，由復(fù)興凱特研制的阿基倫賽注射液被譽為“抗癌神藥”。只需要一針，就能清除患者體內(nèi)的所有癌細胞。它主要能用來治療淋巴癌，也就是腫瘤。

它被視為腫瘤癌癥患者的福音。

但是，這一針打下去，就要120萬。如此昂貴的價格，直接扼殺了絕大多數(shù)普通患者的希望。

有人可能要罵，復(fù)興太黑了！可是，這一次真不簡單地是復(fù)興黑。

阿基倫賽注射液不是一種量產(chǎn)藥，而是一種基于基因工程技術(shù)的細胞療法。簡單地說，就是，它是先從患者身上提取一種免疫T細胞，然后對T細胞進行基因改造，激活T細胞殺死腫瘤癌細胞的嵌合抗體，再把T細胞打回到患者體內(nèi)。

這時，T細胞就成了一個全副武裝的超級戰(zhàn)士。進入患者體內(nèi)后，它能夠消滅所有的癌細胞。

這是T細胞對癌細胞的降維打擊，等于是，人為制造了一個開了外掛的超級兵，橫掃一切癌細胞。

在這個治療過程中，T細胞不是量產(chǎn)藥，而是針對不同病人特制的專屬細胞療法。它的不可量產(chǎn)性，私人訂制性，以及研發(fā)的技術(shù)成本尚未收回，等等因素加成，讓它的價格沖到了120萬元人民幣一針。

像這樣的原創(chuàng)藥的價格，是醫(yī)保局打不下來的。

但復(fù)星凱特很雞賊。復(fù)星明知阿基倫賽注射液不可能進入醫(yī)保名錄，還故意報名醫(yī)保談判，借此來提升自己的知名度。而在醫(yī)保談判尚未啟動之前，又迅速退出。這無疑是給了看不起病的病人希望以后，又殘忍地掐滅了他們的希望，順便無恥地利用社會的關(guān)切做了一回免費廣告。

這是擺明著的碰瓷、炒作。

但是，通過這個案例，我們就能看到，在國家集采制度之下，本土藥企想要獲得高額利潤，就不得不走上原創(chuàng)研發(fā)之路。一些本土藥企，僅僅靠撿漏，生產(chǎn)一些過了專利保護期的仿制藥，是沒有前途的。

我們以前老說，天價進口藥壓在患者身上，喘不過氣來。還有人提出，要走印度的仿制藥道路。你看人家印度，只要不要臉，不承認國際壟斷藥企的知識產(chǎn)權(quán)，強迫他們授權(quán)生產(chǎn)，印度本土藥企的仿制藥分分鐘就復(fù)制出來了！藥價還便宜，老百姓也能收益。

可是，印度值得中國模仿嗎？

知識產(chǎn)權(quán)是什么？是比石油更重要的資產(chǎn)。石油會枯竭，但技術(shù)創(chuàng)新永無止境。靠抄襲去打敗高藥價，確實走了捷徑?？蛇@樣的捷徑，締造不出世界頂尖的藥企。這樣做的結(jié)果是，長此以往，中國原本有自主研發(fā)能力的藥企都不敢搞原創(chuàng)研發(fā)了。

你今天研發(fā)出來，明天你的同行就仿制，你會研發(fā)嗎？這等于在原創(chuàng)研發(fā)的道路上，自殺。

但醫(yī)藥集采就不同了，它能倒逼藥企去搞原創(chuàng)藥。你不搞原創(chuàng)藥，你就只能陷入無窮無盡的低價競爭中。低價競爭的最終結(jié)局，一定是出局。原創(chuàng)的醫(yī)藥公司會越來越強大，而仿制藥公司必然被淘汰。

在原來的醫(yī)藥代表制度下，不管是原創(chuàng)藥，還是仿制藥，只要賣得出去，就完事了。誰管它研發(fā)投入呢？

當(dāng)國產(chǎn)藥企深入研發(fā)后，又帶來了新的變化。以前，國際藥企巨頭壟斷了特殊病的原創(chuàng)藥。中國藥企要生產(chǎn)，就只能等它的專利過期。只要在專利保護期內(nèi)，國際藥企就能持續(xù)維持天價。

可是，當(dāng)國產(chǎn)原創(chuàng)藥崛起后，國際藥企就喪失了壟斷地位，競爭就出現(xiàn)了。競爭一出現(xiàn)，藥價就下來了。

在細胞療法領(lǐng)域，復(fù)興的阿基倫賽注射液定價已經(jīng)是較低的了。像國外葛蘭素史克研發(fā)的Strimvelis藥劑定價70萬美元，藍鳥公司研發(fā)的LentiGlobin定價210萬美元，諾華研發(fā)的Kymriah定價47.5萬美元，Zolgensma定價500萬美元。

像這樣的治療技術(shù)，是印度仿制不了的。因為它們都不具備可量產(chǎn)性，并且生產(chǎn)技術(shù)極其復(fù)雜。

而可量產(chǎn)的原創(chuàng)藥同樣遭到集采的“靈魂砍價”。因為國外藥企不愿意喪失中國市場，當(dāng)日本、澳大利亞、瑞士的藥企共同競標時，醫(yī)保局仍然有較大的壓價空間。

差別在于，原創(chuàng)藥的利潤空間總體仍比仿制藥要高得多。

醫(yī)保集采政策的最大威力有兩個：一是，干掉了醫(yī)藥代表這類中間商，讓醫(yī)藥代表的飯碗不好端了。二是，倒逼國內(nèi)藥企加強研發(fā)投入，深入原創(chuàng)藥研究。

只有不斷的技術(shù)創(chuàng)新，才能轉(zhuǎn)化為大眾化的普惠福利。如果都靠砸營銷費去推動銷量，何必賣藥呢？不如去賣口紅！

醫(yī)保局手里拿著一根無形的鞭子，一邊抽打著藥企，一邊告訴他們：“革命尚未成功，同志仍需努力！”

（文章原載微信公眾號“牲產(chǎn)隊”）

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