醫(yī)療反腐風(fēng)暴席卷全國(guó)，今年以來(lái)已有140多位醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記被查處，其中不乏一些基層醫(yī)院的“小官巨貪”。這些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)利用職務(wù)便利，收受藥品、醫(yī)療器械、工程項(xiàng)目等方面的回扣和賄賂，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公信力和群眾的切身利益。

面對(duì)這種情況，我們不能只是簡(jiǎn)單地抓人治標(biāo)，而要深入分析醫(yī)療領(lǐng)域非法收受錢(qián)財(cái)?shù)母春蜋C(jī)制，從制度上進(jìn)行改革和完善，讓醫(yī)療回歸救死扶傷的本質(zhì)。在這方面，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲教授有著深刻的見(jiàn)解和建議。

醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的根源：國(guó)家主導(dǎo)缺失

李玲教授是國(guó)內(nèi)最早提出國(guó)家主導(dǎo)公共衛(wèi)生醫(yī)療的學(xué)者之一，她認(rèn)為，醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的根源在于國(guó)家主導(dǎo)缺失。

她指出，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革始于1985年，當(dāng)時(shí)實(shí)行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策，將公立醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制中剝離出來(lái)，讓其自負(fù)盈虧。

這樣做的目的是為了激發(fā)醫(yī)院的積極性和效率，但是卻忽視了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和社會(huì)性。

由于國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院為了追求利潤(rùn)而過(guò)度開(kāi)展收費(fèi)項(xiàng)目，如過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥等。

同時(shí)，由于國(guó)家對(duì)藥品、醫(yī)療器械等市場(chǎng)的監(jiān)管不力，導(dǎo)致供應(yīng)商和代理商通過(guò)各種手段向醫(yī)院和醫(yī)生輸送利益，形成了“灰色利益鏈”。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量和安全，增加了群眾的看病負(fù)擔(dān)，降低了群眾的滿(mǎn)意度。

李玲教授認(rèn)為，要解決這些問(wèn)題，必須恢復(fù)國(guó)家在公共衛(wèi)生醫(yī)療中的主導(dǎo)作用。她提出了“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的思路：

第一，從以藥補(bǔ)醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橐员ｋU(xiǎn)補(bǔ)醫(yī)；第二，從以服務(wù)收費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)補(bǔ)助；第三，從以經(jīng)濟(jì)激勵(lì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐月殬I(yè)激勵(lì)。

具體來(lái)說(shuō)，就是要建立完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓保險(xiǎn)支付成為公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源；

要建立合理的服務(wù)價(jià)格體系和補(bǔ)助機(jī)制，讓公立醫(yī)院能夠按照公益性的標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)；

要建立科學(xué)的人事制度和考核制度，讓醫(yī)務(wù)人員能夠按照職業(yè)道德和規(guī)范行醫(yī)。

這樣才能從根本上改變醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，消除敗壞的土壤，提高醫(yī)療的效率和公平。

醫(yī)療領(lǐng)域腐敗的機(jī)制：逐利機(jī)制

李玲教授還深入分析了醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的機(jī)制，即逐利機(jī)制。她指出，由于國(guó)家主導(dǎo)缺失，公立醫(yī)院被迫成為市場(chǎng)主體，而市場(chǎng)主體的本質(zhì)就是追求利潤(rùn)最大化。

因此，醫(yī)院、醫(yī)生、供應(yīng)商、代理商等各方都會(huì)通過(guò)各種方式來(lái)增加收入或降低成本，從而形成了一個(gè)以逐利為目的的利益共同體。

在這個(gè)利益共同體中，各方之間存在著復(fù)雜的利益輸送和分配關(guān)系，如藥品回扣、設(shè)備回扣、工程回扣等。

這些回扣不僅存在于供應(yīng)商和代理商與醫(yī)院之間，也存在于醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)層級(jí)之間，如院長(zhǎng)、科室主任、臨床醫(yī)生等。

這些回扣不僅是一種經(jīng)濟(jì)利益，也是一種權(quán)力資源，可以影響醫(yī)院的決策和管理。因此，這種逐利機(jī)制不僅導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)和低效，也導(dǎo)致了醫(yī)療質(zhì)量和安全的下降和風(fēng)險(xiǎn)的增加。

李玲教授認(rèn)為，要打破這種逐利機(jī)制，必須從源頭上切斷回扣的鏈條。她提出了“三個(gè)破除”的措施：

第一，破除公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制；第二，破除藥品、醫(yī)療器械等市場(chǎng)壟斷機(jī)制；第三，破除醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制。

具體來(lái)說(shuō)，就是要取消公立醫(yī)院自負(fù)盈虧的政策，讓國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行足額投入和補(bǔ)助；

要加強(qiáng)對(duì)藥品、醫(yī)療器械等市場(chǎng)的監(jiān)管和規(guī)范，打擊不合法不合規(guī)的經(jīng)營(yíng)行為；

要改革醫(yī)務(wù)人員的收入分配制度，建立與服務(wù)質(zhì)量和績(jī)效掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。

這樣才能從源頭上消除回扣的動(dòng)力和空間，減少醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的可能性和頻率。

醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的后果：群眾受害

李玲教授還警示了醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的后果，即群眾受害。她指出，由于國(guó)家主導(dǎo)缺失和逐利機(jī)制的存在，導(dǎo)致了公立醫(yī)院在服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)范圍等方面出現(xiàn)了嚴(yán)重問(wèn)題。

李玲教授認(rèn)為，要保障群眾的健康權(quán)益，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的懲治和預(yù)防。她提出了“三個(gè)加強(qiáng)”的建議：

第一，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督和問(wèn)責(zé)；第二，加強(qiáng)對(duì)藥品、醫(yī)療器械等市場(chǎng)的公開(kāi)和透明；第三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。

總之，就算把全國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)抓光，也解決不了根本問(wèn)題！李玲教授一針見(jiàn)血地指出了醫(yī)療領(lǐng)域敗壞的根源、機(jī)制和后果，并提出了一系列改革和完善的措施和建議。

請(qǐng)容許我為李玲教授搖旗吶喊！我們?cè)u(píng)論區(qū)見(jiàn)，期待各位的留言！

微信掃一掃，進(jìn)入讀者交流群

獻(xiàn)一朵花： 鮮花數(shù)量：