蘇聯(lián)-蘇修-俄羅斯:對(duì)比不同社會(huì)制度下的免費(fèi)醫(yī)療
蘇聯(lián)-蘇修-俄羅斯:對(duì)比不同社會(huì)制度下的免費(fèi)醫(yī)療
紅色小兵1226
這是紅色小兵第5篇討論免費(fèi)醫(yī)療的文章了。
前幾年,資本主義國(guó)家俄羅斯都實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的消息,曾在中國(guó)輿論界掀起了不小的波瀾。今天,我們可以通過(guò)對(duì)免費(fèi)醫(yī)療在俄羅斯的流變史,窺見(jiàn)到不同社會(huì)制度下的免費(fèi)醫(yī)療利弊,從而對(duì)未來(lái)我們的醫(yī)療設(shè)計(jì)模式有所啟發(fā)。
社會(huì)主義蘇聯(lián) ——無(wú)限免費(fèi)醫(yī)療成績(jī)斐然 社會(huì)主義的蘇聯(lián),曾經(jīng)是全民免費(fèi)醫(yī)療的老大哥。
1917年,俄國(guó)十月革命爆發(fā),作為世界上第一個(gè)社會(huì)主義國(guó)家,蘇聯(lián)的社會(huì)福利和社會(huì)保障體制是社會(huì)主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。
早在1912年,列寧同志在一次重要會(huì)議上就曾說(shuō)過(guò):最好的工人保險(xiǎn)形式是工人的國(guó)家保險(xiǎn)。
蘇聯(lián)憲法第42條規(guī)定:“國(guó)家保證對(duì)所有居民提供免費(fèi)的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)”。
在這些原則下,蘇聯(lián)建立了全體勞動(dòng)者都能享受的免費(fèi)醫(yī)療制度:所有費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)(醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來(lái)源包括國(guó)家預(yù)算與企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體及集體農(nóng)莊的資金,但以國(guó)家預(yù)算撥款為主),醫(yī)療保健事業(yè)由國(guó)家統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)和管理,社會(huì)上沒(méi)有私立醫(yī)院,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作者都是國(guó)家工作人員,由國(guó)家發(fā)工資并享受其他福利待遇。
隨著蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速推進(jìn),到20世紀(jì)中期,蘇聯(lián)的免費(fèi)醫(yī)療范圍擴(kuò)展到集體農(nóng)莊中的全體農(nóng)民,蘇聯(lián)由此也成為世界上第一個(gè)向全體公民承諾并實(shí)現(xiàn)從搖籃到墳?zāi)沟拿赓M(fèi)醫(yī)療的國(guó)家。
蘇聯(lián)的免費(fèi)醫(yī)療包括三大部分:醫(yī)療服務(wù)制度(免費(fèi)滿(mǎn)足居民的一切醫(yī)療服務(wù),免費(fèi)提供病人住院的治療費(fèi)和診斷費(fèi))、勞動(dòng)保護(hù)制度(改善生產(chǎn)的衛(wèi)生條件、安全技術(shù),消除工傷和職業(yè)病)和療養(yǎng)制度(發(fā)展療養(yǎng)設(shè)施,為工人和農(nóng)民的休養(yǎng)服務(wù))。
蘇聯(lián)在建立伊始,就有計(jì)劃地建立和發(fā)展衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和工礦企業(yè)中的衛(wèi)生診所、醫(yī)院,構(gòu)建起全國(guó)覆蓋的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò);大力發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,培養(yǎng)醫(yī)生和專(zhuān)家,提高醫(yī)生診療技術(shù);大力發(fā)展醫(yī)學(xué)工業(yè),增添醫(yī)療設(shè)備和研制新藥。
蘇聯(lián)建立了謝瑪什科(Semashko)模式,這個(gè)模式的基礎(chǔ)是區(qū)(district)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生委員會(huì)和區(qū)一級(jí)的醫(yī)生。
蘇聯(lián)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括:診療所和綜合門(mén)診,醫(yī)院(醫(yī)務(wù)所、企業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生部、療養(yǎng)院、預(yù)防病院)。
城市中的門(mén)診實(shí)行劃區(qū)醫(yī)療制度,醫(yī)生在自己負(fù)責(zé)的劃分地段范圍內(nèi),全權(quán)負(fù)責(zé)一切醫(yī)療活動(dòng)的組織和協(xié)調(diào)工作,還要對(duì)責(zé)任區(qū)的生活條件進(jìn)行檢查。
蘇聯(lián),還在工礦企業(yè)中開(kāi)展車(chē)間醫(yī)生制。
農(nóng)村居民的住院治療,也劃分了區(qū)、中心區(qū)和州等各級(jí)醫(yī)院。居民較集中的村莊設(shè)一個(gè)門(mén)診所,集體農(nóng)莊還有婦產(chǎn)科醫(yī)院、保育所等機(jī)構(gòu)。
蘇聯(lián)在衛(wèi)生工作中貫徹預(yù)防思想,極大減輕了社會(huì)患病人數(shù)和病患嚴(yán)重程度。蘇聯(lián)重在預(yù)防數(shù)十種常見(jiàn)傳染病和流行病,并提供全民接種和免疫;強(qiáng)制年度體檢也是為了及早發(fā)現(xiàn)疾病以便醫(yī)治;蘇聯(lián)還高度重視公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),并強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)場(chǎng)所和生活場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生;蘇聯(lián)開(kāi)展全民衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),注重個(gè)人衛(wèi)生和水源、土壤等清潔,尤其重視對(duì)青少年的健康保護(hù);蘇聯(lián)大力進(jìn)行全民健康教育,發(fā)展體育運(yùn)動(dòng),提高了國(guó)民身體素質(zhì)……
這些“治未病”預(yù)防措施,使得蘇聯(lián)不用投入巨資用在個(gè)人疾病治療上,就能使整個(gè)國(guó)家的健康水平快速提高。
經(jīng)過(guò)蘇聯(lián)黨和人民的不懈努力,蘇聯(lián)的新生兒死亡率大幅下降,人均壽命大幅提升,各類(lèi)傳染病(如霍亂、肺結(jié)核)的發(fā)病率也大規(guī)模下降了。1960年,蘇聯(lián)男性的人均壽命是64歲,女性73歲;而這時(shí)最發(fā)達(dá)的美國(guó)分別是66.8歲和73.7歲,已經(jīng)非常非常接近。
蘇聯(lián),曾經(jīng)作為一個(gè)紅色巨人,為全人類(lèi)如何建設(shè)社會(huì)主義做了許多有益的探索,實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療,成為社會(huì)主義國(guó)家的通行模式。
在蘇聯(lián)免費(fèi)醫(yī)療的影響下,二戰(zhàn)后的各社會(huì)主義國(guó)家根據(jù)自身情況普遍建立了由政府財(cái)政大包大攬的全民醫(yī)療服務(wù)體系,從匈牙利到保加利亞再到南斯拉夫,從中國(guó)到朝鮮再到古巴!
直到今天,我們依然能在這些國(guó)家中看到蘇聯(lián)當(dāng)年的影子。尤其是今天古巴在免費(fèi)醫(yī)療的基礎(chǔ)上,形成的“三級(jí)醫(yī)療體制”和“社區(qū)醫(yī)療模式”,使古巴的醫(yī)療體系在世界范圍內(nèi)享有了較高聲譽(yù)。
鮮為人知的是,當(dāng)年的蘇聯(lián)免費(fèi)醫(yī)療,對(duì)西方發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)生了重大沖擊,英國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療NHS體系就是學(xué)習(xí)了蘇聯(lián)模式。那個(gè)時(shí)候的許多歐洲、美國(guó)的病人都會(huì)到蘇聯(lián)來(lái)看病,蘇聯(lián)已經(jīng)能治愈一些癌癥,蘇聯(lián)醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)贏得世界許多國(guó)家的贊賞與學(xué)習(xí)。
而在這里,小兵要特別提一下在中國(guó)家喻戶(hù)曉的白求恩大夫,就是因?yàn)?935年到蘇聯(lián)參加世界病理學(xué)大會(huì),并對(duì)蘇聯(lián)全民醫(yī)療福利制度進(jìn)行了為期一個(gè)月的調(diào)查之后,他的思想認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了質(zhì)的飛越,并在不久以后就加入了加拿大共產(chǎn)黨。
白求恩參觀了蘇聯(lián)各地的醫(yī)院,他看到在連年戰(zhàn)爭(zhēng)的一片廢墟上,在遭受西方技術(shù)封鎖的背景下,革命成功僅僅18年的蘇聯(lián),肺結(jié)核發(fā)病率卻減少了50%以上,產(chǎn)業(yè)工人享受到了公費(fèi)醫(yī)療的優(yōu)先權(quán),蘇聯(lián)建設(shè)起了世界上最完備的療養(yǎng)院和休養(yǎng)所……
由此,白求恩確定,他在蘇聯(lián)的所見(jiàn)所聞是他一直以來(lái)夢(mèng)寐以求的:所有的人都能看得起病,醫(yī)生面前再也沒(méi)有窮富之分,醫(yī)療不再被利益集團(tuán)綁架,西方資本主義國(guó)家醫(yī)療界“為富不仁”的現(xiàn)象再也不會(huì)出現(xiàn)……
然而,就在蘇聯(lián)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療無(wú)死角的全覆蓋和免費(fèi)醫(yī)療取得輝煌成就之時(shí),赫魯曉夫上臺(tái)了……
蘇聯(lián)修正主義的免費(fèi)醫(yī)療 ——平等色彩漸退,出現(xiàn)官僚特權(quán)
1953年斯大林逝世后,赫魯曉夫上臺(tái),他實(shí)行的修正主義政策,一步步將蘇聯(lián)帶入到無(wú)盡的深淵之中。而赫魯曉夫的后繼者們,有的繼承了他的衣缽,有的則是無(wú)力回天。
而在醫(yī)療領(lǐng)域,蘇聯(lián)本來(lái)統(tǒng)一的免費(fèi)醫(yī)療體系,則分化成了兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療系統(tǒng):大多數(shù)普通人,只能去面向工農(nóng)群眾的診所和醫(yī)院,這類(lèi)機(jī)構(gòu)大概占了全國(guó)的94%;而極少部分官僚階層和社會(huì)精英們,則可以選擇一個(gè)封閉的醫(yī)療保障系統(tǒng),在這里的經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療條件則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通醫(yī)院。
那么,這種現(xiàn)象是如何形成的呢?
其實(shí),在斯大林逝世之前,蘇聯(lián)對(duì)一部分人實(shí)行的高薪制度,就已使少數(shù)干部蛻化變質(zhì)。
赫魯曉夫篡奪蘇聯(lián)黨和國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)以后,更是不遺余力的為資產(chǎn)階級(jí)的利益服務(wù),他用所謂的“物質(zhì)刺激”,來(lái)偷換社會(huì)主義的“各盡所能,按勞分配”的原則,使極小部分人同工人、農(nóng)民和一般知識(shí)分子之間的收入差距越來(lái)越大。再加上赫魯曉夫的有意培植和任人唯親、裙帶關(guān)系的大量出現(xiàn),蘇聯(lián)的黨、政、經(jīng)濟(jì)、文化等部門(mén)的主要領(lǐng)導(dǎo)人,逐漸被變質(zhì)分子霸占,他們形成蘇聯(lián)社會(huì)上層的特權(quán)階級(jí)。
他們這些布爾什維克的叛徒們,不僅通過(guò)高工資、高福利、高獎(jiǎng)金、高稿酬、高待遇以及花樣百出的附加津貼,獲得了遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通工農(nóng)幾十倍甚至幾百倍的高額收入,而且放肆地利用人民賦予他們的支配生產(chǎn)資料和生活資料的權(quán)力,來(lái)謀取自己小集團(tuán)的利益,侵吞蘇聯(lián)人民的勞動(dòng)果實(shí),營(yíng)私舞弊,貪污受賄,化公為私,加劇了蘇聯(lián)社會(huì)的階級(jí)分化。
在他們的亂政下,蘇聯(lián)出現(xiàn)了人類(lèi)歷史上罕見(jiàn)的現(xiàn)象:上世紀(jì)70年代, 蘇聯(lián)成為世界上唯一的人均壽命下降的主要工業(yè)國(guó)。1982年,蘇聯(lián)的人均壽命在63到64歲之間,而這一指標(biāo)在1960年是70歲!
這是一個(gè)多么不幸的唯一啊!
而不幸,還有很多很多:
在蘇修的統(tǒng)治下,蘇聯(lián)醫(yī)療的質(zhì)量開(kāi)始下降,醫(yī)院過(guò)于擁擠,醫(yī)療設(shè)施長(zhǎng)期老化而未更新?lián)Q代,心臟起搏器、透析機(jī)等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重短缺,注射器、床單等一次性消耗品甚至被反復(fù)使用,藥品也稀缺(這是蘇聯(lián)畸形的經(jīng)濟(jì)政策導(dǎo)致的惡果之一)。醫(yī)院的食物很糟糕,病人家屬要給住院的病人帶飯。
蘇聯(lián)經(jīng)濟(jì)的衰退,使得國(guó)家投入到免費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)大幅縮水,而到了上世紀(jì)80年代,蘇聯(lián)又逐步入了老齡化社會(huì),免費(fèi)醫(yī)療的壓力更大了。于是,我們看到了:蘇聯(lián)新生兒死亡率開(kāi)始上升了,心血管疾病和癌癥發(fā)病率上升了,流感發(fā)病率以及流感導(dǎo)致的死亡率上升了,傷寒、佝僂病又開(kāi)始復(fù)出了,艾滋病的發(fā)病率近乎達(dá)到流行病的水平……
藥物被醫(yī)生濫用!
醫(yī)生的責(zé)任心開(kāi)始下降,一些低級(jí)錯(cuò)誤頻發(fā),比如醫(yī)院病人的交叉感染、血型搞錯(cuò)、針頭消毒不當(dāng)?shù)鹊取?/span>
雖然是免費(fèi)醫(yī)療,但病人為了獲得更好服務(wù),開(kāi)始賄賂醫(yī)生,收受紅包成為公開(kāi)的秘密……
社會(huì)壓力巨大下的蘇聯(lián)人民,酗酒成為常態(tài),每年幾萬(wàn)人因?yàn)樽砭茪屆?
而這所有亂象的根源,正是當(dāng)年毛主席批評(píng)過(guò)的——蘇聯(lián)修正主義。
曾經(jīng)的列寧的蘇聯(lián)光輝已經(jīng)不再,變質(zhì)的蘇聯(lián)免費(fèi)醫(yī)療問(wèn)題也越來(lái)越多,普通的布爾什維克黨員和蘇聯(lián)的人民群眾,對(duì)國(guó)家越來(lái)越失望了!
蘇修的進(jìn)一步發(fā)展,導(dǎo)致了1991年12月25日的蘇聯(lián)解體:衛(wèi)星上天,紅旗落地了!
俄羅斯 ——徒有其表的免費(fèi)醫(yī)療
蘇聯(lián)解體后,按照西方新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家設(shè)計(jì)的圖紙,俄羅斯在經(jīng)濟(jì)、政治和社會(huì)領(lǐng)域開(kāi)展了“休克療法”,原先依靠國(guó)家財(cái)政支出的免費(fèi)醫(yī)療體系更是遇到了巨大困難。
1993年,俄羅斯的聯(lián)邦憲法確定了“全民免費(fèi)醫(yī)療”的原則,這被視為蘇聯(lián)留給俄羅斯的重要“遺產(chǎn)”。
為了克服經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢、財(cái)政壓力巨大與社會(huì)穩(wěn)定之間的矛盾,俄羅斯一方面選擇了繼續(xù)堅(jiān)持免費(fèi)醫(yī)療的原則,以穩(wěn)定民心,避免社會(huì)矛盾激化;另一方面,俄羅斯的醫(yī)療改革也開(kāi)始引入社會(huì)資本的力量,私立醫(yī)院和私人醫(yī)療保險(xiǎn)被容許開(kāi)展,也開(kāi)始征收企業(yè)等經(jīng)濟(jì)主體的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)稅(而在蘇聯(lián)時(shí)代,個(gè)人是不要承擔(dān)任何費(fèi)用的),也開(kāi)始接收社會(huì)捐贈(zèng)——今天,俄羅斯已經(jīng)形成形成了免費(fèi)的法定強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)和自費(fèi)的私人醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)療保障制度。
在今天的俄羅斯,所有種類(lèi)的醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的,藥品費(fèi)對(duì)所有住院者、戰(zhàn)場(chǎng)負(fù)傷人員、精神病患者、重病患者也是免費(fèi)的,俄羅斯的急救車(chē)服務(wù)也是免費(fèi)的。
俄羅斯實(shí)行醫(yī)藥分離的政策,在門(mén)診中輕度患者的藥品費(fèi)需要自己去藥店購(gòu)買(mǎi),藥店和醫(yī)院沒(méi)有任何關(guān)系,但這些藥品的價(jià)格很多也是低于成本費(fèi)的。在公費(fèi)醫(yī)療的范圍內(nèi),俄羅斯的1000多種常用藥品也都實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)。
但,我們也應(yīng)看到俄羅斯今天的免費(fèi)醫(yī)療所遭遇到個(gè)各種問(wèn)題:
在資金的籌集模式上,俄羅斯從預(yù)算撥款制度向保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變,從完全免費(fèi)醫(yī)療向擴(kuò)大居民承擔(dān)比例轉(zhuǎn)變。雖然今天的俄羅斯國(guó)家撥款支持的免費(fèi)醫(yī)療所占比重,已經(jīng)從 1994年的90%下降到2009年的64%,但財(cái)政壓力依然非常巨大,資金缺口嚴(yán)重;而另一面,普通群眾的醫(yī)療成本也越來(lái)越高,民眾滿(mǎn)意度也在逐漸下降,很多民眾也總是擔(dān)心,有一天國(guó)家會(huì)取消免費(fèi)醫(yī)療保障。
在醫(yī)療服務(wù)水平上,今天的俄羅斯在相當(dāng)程度上卻不如蘇聯(lián)時(shí)代了。
因?yàn)橘Y金不到位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率低下、設(shè)備陳舊、醫(yī)生收入僅為社會(huì)平均水平的65%、醫(yī)生腐敗等問(wèn)題都很?chē)?yán)重。
今天,俄羅斯護(hù)理人員缺口達(dá)到30萬(wàn),這就使得俄羅斯的醫(yī)療效率變得更低,看病要排隊(duì)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。在俄羅斯,有的病人為了獲得免費(fèi)的某個(gè)醫(yī)生的治療,經(jīng)常需要等待一兩個(gè)星期,甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。而在這個(gè)等待的時(shí)間,病情可會(huì)變得更糟。當(dāng)然,如果不想等待,就需要繳費(fèi)。
還有,俄羅斯的分區(qū)醫(yī)療制度,還導(dǎo)致病人只能去分到的所在社區(qū)診所就醫(yī),跨區(qū)就不能免費(fèi)。這使得病人沒(méi)有選擇醫(yī)院的自由。
據(jù)中國(guó)知乎網(wǎng)站上的一個(gè)俄羅斯人介紹,在俄羅斯的大病、重病手術(shù)的免費(fèi)名額也是有限的,有時(shí)候必須費(fèi)盡“心思”才能搶到指標(biāo)——這已經(jīng)不是法律規(guī)定的樣子了。
在俄羅斯,有許多操作是要收費(fèi)的,但大多數(shù)情況下,又不公開(kāi),這就給醫(yī)院和醫(yī)生個(gè)人的腐敗留下了太多的空間。
曾經(jīng),蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)是高質(zhì)量的,世界聞名的,而今天的俄羅斯醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平已經(jīng)大不如從前。
正因公立醫(yī)院越來(lái)越不靠譜,現(xiàn)在私立醫(yī)院越來(lái)越受到俄羅斯人的歡迎。當(dāng)然,要想獲得比公立醫(yī)院更高水平的醫(yī)生、更先進(jìn)的設(shè)備儀器或更高級(jí)的藥物,就需要自掏腰包了。而能支付私立醫(yī)院高額費(fèi)用的,往往只有社會(huì)的精英群體。
而且,這已經(jīng)形成了惡行循環(huán),公立醫(yī)院的醫(yī)生待遇過(guò)低,私人醫(yī)院高薪挖走名醫(yī),病人更不愿意去公立醫(yī)院治療,對(duì)免費(fèi)醫(yī)療的不滿(mǎn)就更加強(qiáng)烈了。
在醫(yī)療公平方面,今天的俄羅斯遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上蘇聯(lián)時(shí)代了。
有俄羅斯網(wǎng)友諷刺說(shuō),只有衛(wèi)生部長(zhǎng)自己享受到了免費(fèi)醫(yī)療,俄羅斯的普通老百姓只是享受到了針對(duì)感冒、發(fā)燒等小病的基本醫(yī)療服務(wù)。
小兵說(shuō),今天俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療是徒有其表,還有一個(gè)證據(jù)支持,那就是在世衛(wèi)組織對(duì)191個(gè)國(guó)家醫(yī)保的調(diào)查中,俄羅斯排名第130位。2009年,美國(guó)《外交政策(Foreign Policy)》雜志,將俄羅斯評(píng)為世界上醫(yī)保體系最差的4個(gè)國(guó)家之一。
針對(duì)俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療的低效率、低水平、腐敗等問(wèn)題,有人開(kāi)除了藥方——市場(chǎng)化。小兵也不否認(rèn),醫(yī)療市場(chǎng)化,有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng),避免了一些醫(yī)療資源的浪費(fèi)(又引起了市場(chǎng)化本身盲目性帶來(lái)的浪費(fèi)),提高了少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,有錢(qián)人能比在蘇聯(lián)時(shí)期享受到更好的更自由的醫(yī)療服務(wù)。
但問(wèn)題是,窮人怎么辦呢?
今日俄羅斯,要想處理好醫(yī)療的公平與效率之間的矛盾,還有太長(zhǎng)太長(zhǎng)的路要走!
今日俄羅斯,到底需不需要回頭看看蘇聯(lián)時(shí)代的免費(fèi)醫(yī)療呢?
而對(duì)我們中國(guó)人來(lái)說(shuō),免費(fèi)醫(yī)療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論思考,值得我們投入更多的精力去研究。
參考文獻(xiàn):略。

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