愛國衛(wèi)生運動：值得發(fā)揚光大的歷史遺產(chǎn)

李  玲

愛國衛(wèi)生運動始于1952年，是新中國成立以來大大小小的“運動”之一。如今，大規(guī)模群眾運動的時代已經(jīng)過去，這些“運動”大都告別了歷史舞臺。然而，愛國衛(wèi)生運動不僅延續(xù)至今，并且仍然發(fā)揮著巨大的作用，各級政府仍然保留著高規(guī)格的愛國衛(wèi)生運動委員會，這在新中國的歷史上是絕無僅有的。在新—輪醫(yī)改呼之欲出時，愛國衛(wèi)生運動70余年來的經(jīng)驗值得深思和借鑒。

“愛國衛(wèi)生運動”是新中國衛(wèi)生奇跡的主要經(jīng)驗之一

經(jīng)濟學(xué)家看問題，總喜歡抽象掉產(chǎn)品和服務(wù)的行業(yè)特性。這樣固然有利于抽絲剝繭、以簡馭繁，然而如果這種抽象成了習(xí)慣，便容易被自己的模型禁錮住，忽略了產(chǎn)品本身的展性，甚至是不應(yīng)當(dāng)忽略的屬性。之所以有“愛國衛(wèi)生運動”而沒有“愛國餐飲運動”，這是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特性使然。

誕生于1952年的愛國衛(wèi)生運動，帶有濃郁的時代印記。當(dāng)時的兩件事情導(dǎo)致了它的誕生。首先，朝鮮戰(zhàn)爭中美軍對中國東北等地實施“細菌戰(zhàn)”，中央政府號召動員起來，講究衛(wèi)生，粉碎敵人的細菌戰(zhàn)爭。其次，新中國經(jīng)過長期戰(zhàn)亂，人均壽命只有35歲，天花、鼠疫、血吸蟲病等地方病、傳染病泛濫。迅速遏止疾病蔓延，成為鞏固新生政權(quán)、提高民族自信心的切入點。衛(wèi)生不僅是經(jīng)濟問題、社會問題，還成了嚴重的政治問題，這些，正是“愛國”的來歷。1952年中共中央成立“中央愛國衛(wèi)生運動委員會”，周恩來為首任主任。“文革”中，愛國衛(wèi)生運動工作停滯。1978年，衛(wèi)生領(lǐng)域撥亂反正之后的第—件大事，就是恢復(fù)了愛國衛(wèi)生運動委員會。

在建國頭30年，政府發(fā)揮了社會組織程度高、社會動員能力強的特點，使愛國衛(wèi)生運動廣泛覆蓋了全國城鄉(xiāng)。愛國衛(wèi)生運動的內(nèi)容，包括整治環(huán)境衛(wèi)生、除四害、調(diào)查研究地方病、改水改廁、收集中草藥防治傳染病、健康教育、健康體檢等。1949年到1978年，新中國的人均預(yù)期壽命從35歲增加到68歲，嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率下降到中等發(fā)達國家水平，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”。其中的原因，除了我們熟知的公費醫(yī)療體系和農(nóng)村合作醫(yī)療之外，愛國衛(wèi)生運動的普遍開展也是最重要的原因之—。

“愛國衛(wèi)生運動”是醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)特性的體現(xiàn)

之所以這么說，是因為愛國衛(wèi)生運動符合了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的兩個特點。

第一個特點是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的最終產(chǎn)品是健康。這個結(jié)論看起來是廢話，卻常常被我們忽視。在健康的生產(chǎn)函數(shù)中，貢獻最大的是生活方式和環(huán)境，共占80%，基因占10%，醫(yī)療服務(wù)也只占10%。所以，看—個醫(yī)療衛(wèi)生體系的績效如何，應(yīng)該看健康績效，而不是看是否提供了盡可能多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要“跳出醫(yī)療看醫(yī)療”。在關(guān)于醫(yī)改的討論中，如果把“動員—切資源擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給”作為壓倒一切的任務(wù)，顯然是沒有認識到醫(yī)療衛(wèi)生的這個特點。

針對醫(yī)療衛(wèi)生的這個特點，新中國成立后確定了衛(wèi)生工作四大方針之一：“預(yù)防為主”。愛國衛(wèi)生運動是“預(yù)防為主”的典范。當(dāng)時，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實，逼出了“預(yù)防為主”的方針?，F(xiàn)在回過頭去看看，當(dāng)時能做到的不少事情，今天仍然很難做到：幾乎每個生產(chǎn)隊都“依靠和發(fā)動貧下中農(nóng)大搞衛(wèi)生”，調(diào)查研究常見病、多發(fā)病，形成了縣、公社、生產(chǎn)隊的三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)，上下呼應(yīng)、通風(fēng)報信。不少地方還開展了對農(nóng)民的全面體檢，一些地方—年四季都要發(fā)動群眾服幾次藥，預(yù)防地方病。“毛澤東思想宣傳隊”到家家戶戶宣講開窗戶、曬衣被、大掃除的習(xí)慣。這些措施因陋就簡，但是卻是真正實現(xiàn)了“預(yù)防為主”，以較低的成本實現(xiàn)了較高的健康績效。

而在人民公社瓦解之后，除了少數(shù)地方外，農(nóng)村的愛國衛(wèi)生運動—度停滯。上面提到的一些做法——深入家家戶戶的體檢、健康教育、傳染病預(yù)防，直到今天，許多地方都還沒有做到。從1978年至2008年，醫(yī)療技術(shù)突飛猛進，醫(yī)療服務(wù)量大大增加，很多地方醫(yī)院鱗次櫛比。然而，這30年的人均壽命僅僅增長了4歲，遠遠小于和我國同等起點的國家，嬰兒死亡率在一些地方甚至有了絕對上升。和缺醫(yī)少藥的年代相比，健康績效卻相對后退。其原因之—，便是在醫(yī)療服務(wù)水平提高之后，“預(yù)防為主”的方針被有意無意地淡化。醫(yī)院的機制設(shè)計鼓勵醫(yī)務(wù)人員多提供醫(yī)療服務(wù)。以營利為目的的市場主體，沒有激勵去做短期不盈利的“預(yù)防保健、健康教育”。這些狀況，直到本世紀“非典”之后才有了顯著的改觀。

第二個特點是，“健康”的生產(chǎn)過程，不是由供給者單方面完成的，而是由醫(yī)療衛(wèi)生工作者和患者(包括潛在的患者)雙方共同完成的，需要消費者主動參與生產(chǎn)過程。健康是一種具有多重屬性的產(chǎn)品它既是消費品，能給人帶來效用，又是—種投資，會不斷折舊，需要不斷進行再投資，它具有外部性，它還是—種功德物品(merit good)：個人在許多時候并不知道“健康”是怎樣生產(chǎn)的，不知道什么樣的醫(yī)生能給自己生產(chǎn)“健康”，也不知道自己怎樣生產(chǎn)“健康”，再加上人的理性有限，通常不能充分意識到“預(yù)防為主”的重要性，而傾向于在患病之后消費昂貴卻效果有限的醫(yī)療服務(wù)。了解這些特點之后，如果再用簡單的供給—需求關(guān)系來分析醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，就顯得過于簡單了。要維護健康，不僅需要醫(yī)療衛(wèi)生部門提供服務(wù)，還需要通過恰當(dāng)?shù)臋C制，進行充分的社會動員，使得全體居民都能夠參與公共衛(wèi)生干預(yù)措施的決策，參與到“健康”的生產(chǎn)過程中來。

愛國衛(wèi)生運動，在經(jīng)濟發(fā)展水平落后的情況下，大體上實現(xiàn)了這些目標，被稱為“將群眾路線運用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉”，是通過發(fā)動群眾廣泛參與來實現(xiàn)公共衛(wèi)生治理的一種有效手段。無獨有偶，這種十分具有中國特色的模式，和當(dāng)前最前沿的公共衛(wèi)生改革措施異曲同工。英國衛(wèi)生部曾發(fā)表過一份報告《我們的健康，我們的醫(yī)療，我們的聲音》，其核心就是在公共衛(wèi)生干預(yù)項目的實施過程中，要充分發(fā)揮社區(qū)居民的主動性，要使得居民廣泛地參加到公共衛(wèi)生干預(yù)措施中來。

“愛國衛(wèi)生運動”對于新型醫(yī)療保障制度的建設(shè)具有深遠意義

愛國衛(wèi)生運動的精髓，是預(yù)防為主，這對于新型醫(yī)療保障制度的建設(shè)具有深遠意義。

“預(yù)防為主”符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點，兼顧了效率和公平。做好預(yù)防，以較低的成本避免疾病，節(jié)約了患病后的大量醫(yī)療支出，低成本換來了高收益，這是效率。并且，以健康作為產(chǎn)出衡量的效率是醫(yī)療系統(tǒng)的宏觀效率，而以醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出來衡量的效率是微觀效率。微觀效率高，醫(yī)院門庭若市，宏觀效率未必高，而預(yù)防為主則是實現(xiàn)宏觀效率的途徑。預(yù)防疾病，人人能夠做到，且具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，能夠減少人群之間由于收入等的差別而帶來的健康狀況和醫(yī)療服務(wù)水平的差別，這是“預(yù)防為主”帶來的公平。

在新的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，我們要明確，醫(yī)改的最終目的是人民健康，實現(xiàn)健康最經(jīng)濟的辦法是預(yù)防為主。“預(yù)防為主”不僅是一個口號和理念，還要體現(xiàn)在實實在在的機制設(shè)計上。對整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的激勵，要有利于它們主動進行預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù);公共衛(wèi)生不是獨立于醫(yī)療服務(wù)的，而是貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，甚至貫穿于人的社會生活的全過程。從概念上，作為公共品的公共衛(wèi)生和作為個人消費品的醫(yī)療服務(wù)是可以分開的，即所謂“醫(yī)衛(wèi)分開”，但是在實際操作中，這兩者是無法分開的。在疫情發(fā)生時，由于患者首先在醫(yī)院集中，如果生硬地“醫(yī)衛(wèi)分開”，獨立于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之外的公共衛(wèi)生部門就較難在第—時間發(fā)現(xiàn)疫情。實際上，公共衛(wèi)生服務(wù)要依托醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)需要公共衛(wèi)生的配合，這是在醫(yī)改的制度設(shè)計中需要注意的問題。

愛國衛(wèi)生運動的啟發(fā)性還在于，醫(yī)改要成功，就要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。目前的醫(yī)療模式，過于重視后期治療，輕視前期預(yù)防，這種現(xiàn)象不僅體現(xiàn)在機制的設(shè)計和投入上，也已經(jīng)根深蒂固地成為許多患者的觀念，這增加了醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換的難度。這個問題其實是全世界都存在的問題，工業(yè)革命之后形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、市場經(jīng)濟條件下形成的醫(yī)療衛(wèi)生制度，在制度設(shè)計上鼓勵醫(yī)療技術(shù)的提高、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的擴大，這對提高人類健康起到了重要作用，但也是全球醫(yī)療費用居高不下的原因。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的邊際效用遞減作用極為明顯，通過提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平改善健康的邊際作用已經(jīng)越來越小，西方發(fā)達國家也在思考醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。我國有愛國衛(wèi)生運動和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗，更應(yīng)該充分發(fā)揮這些后發(fā)優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式從疾病治療(Disease Care)到健康維護(Health Care)的轉(zhuǎn)變，從治病到治人，這是“以人為本”理念的體現(xiàn)。

“愛國衛(wèi)生運動”是寶貴的歷史遺產(chǎn)，值得珍惜和發(fā)揚光大愛國衛(wèi)生運動，雖然是在經(jīng)濟文化比較落后的情況下產(chǎn)生的，但是卻和現(xiàn)代的醫(yī)療衛(wèi)生理念不謀而合。這是一筆寶貴的歷史遺產(chǎn)，值得珍惜和發(fā)揚光大。經(jīng)過七十多年的發(fā)展，我國的社會結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了顯著變化，愛國衛(wèi)生運動的形式也在不斷變化。但是其中最根本的理念一預(yù)防為主、全民共建、全民共享，是應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅持和發(fā)揚的。

近年來，尤其是“非典”、“新冠”之后，我國政府連續(xù)出臺了多項扶持公共衛(wèi)生的政策，以農(nóng)村為重點的愛國衛(wèi)生運動也廣泛開展，不少地方進行了改水改廁、創(chuàng)建衛(wèi)生城市、健康教育等活動。愛國衛(wèi)生運動既需要政府的物質(zhì)投入，更需要機制的建設(shè)，既需要政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作，更需要把全體居民動員起來。目前，愛國衛(wèi)生運動還側(cè)重于政府主動提供設(shè)施和服務(wù)，居民被動接受。動員的宣傳力度和動員范圍還不夠大，健康教育等措施還沒能達到全民覆蓋。誠然，在當(dāng)今的社會條件下，社會動員的難度更大，但這是必須要做的事情。只有人人認識到健康的重要性，人人主動參與環(huán)境改善、疾病預(yù)防和健康維護的活動，才能真正實現(xiàn)“人人共享健康"。每個人的健康，必須要靠自己，任何人都不能代替。只有人人動員起來，才算真正實現(xiàn)了“以人為本”。

愛國衛(wèi)生運動的意義，是超越醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的。愛國衛(wèi)生運動體現(xiàn)的“全民共建、全民共享”的理念，正是建設(shè)和諧社會、使全體人民分享改革成果的理念。在新中國成立以來的頭三十年里，愛國衛(wèi)生運動是依托于高度組織的城市社區(qū)和農(nóng)村人民公社。愛國衛(wèi)生運動實施的過程，不僅是改善衛(wèi)生、強健身體的過程，同時還是加強社會交往，促進人與人和諧相處、人和自然和諧相處的過程。城市的衛(wèi)生員和農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，走家串戶，就是有中國特色的家庭醫(yī)生。醫(yī)生和潛在的患者形成了長期的合作和契約關(guān)系，有利于彼此形成信任，這對于改善今天的醫(yī)患關(guān)系，是有借鑒意義的。和諧社會的基礎(chǔ)是和諧社區(qū)，公共衛(wèi)生運動是實現(xiàn)社區(qū)和諧的一個重要途徑。

愛國衛(wèi)生運動的經(jīng)驗，還告訴我們要理性看待自己的歷史遺產(chǎn)。愛國衛(wèi)生運動發(fā)韌于計劃經(jīng)濟時期，這個時期的歷史，既有教訓(xùn)，但也有值得我們今天重視和吸取的經(jīng)驗。如果由于計劃經(jīng)濟期間的不足，就不去觀察和借鑒這一時期的正確經(jīng)驗，不是理性的做法。實際上，中國今天的一切模式和經(jīng)驗，都是建立在歷史的基礎(chǔ)上的，改革不能夠割斷歷史的，今天我們說的“中國模式”中的許多要素，都是在那個時朔孕育和萌芽的。

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