美國市場化醫(yī)療：當今世界最失敗的醫(yī)療模式

紅色小兵1226

　　這是紅色小兵探討醫(yī)療問題的第6篇文章了。

　　曾經(jīng)有那么一個時期，中國的醫(yī)療前進的榜樣，在一些中國專家和官員的心目中是那個閃耀著光輝的燈塔國——美國：醫(yī)療完全市場化，盡可能地消滅公立醫(yī)院，以商業(yè)保險模式接管公民的醫(yī)療保障事業(yè)，商業(yè)保險的目的是以盈利為目的。

　　但是，2020年的一場疫 情，讓世界人民見識到了美國純市場化醫(yī)療的真相，美國在從政治、經(jīng)濟、文化、思想、輿論和國家道義等各個方面，被病 毒撕下了面具，露出了“吃人”的滿嘴獠牙！

　　曾經(jīng)的市場化醫(yī)療的燈塔熄滅了，越來越多的中國人將目光又重新投向了社會主義的免費醫(yī)療，投向了公立醫(yī)院。

　　所以，小兵特別感謝美國這種既沒有效率也沒有公平的醫(yī)療模式的失敗，讓中國人有可能避免走上美國的資本主義醫(yī)療的邪路上去。

　　沒有效率是指，美國用世界上最大醫(yī)療費用的支出（據(jù)統(tǒng)計，美國的總醫(yī)療費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的五分之一，高達3.6兆美元這樣的天文數(shù)字），卻沒有取得較好的醫(yī)療保健效果；沒有公平是指，美國的醫(yī)療設計和實踐完全是為了富人服務的，窮人要么根本買不起醫(yī)療保險（據(jù)報道，3億多美國人中近5000萬人享受不到任何醫(yī)療保險），要么只能選擇非常廉價的醫(yī)療服務。

　　這是一個完全完全，毫無人性的資本主義國家！

　　而同樣是老牌發(fā)達資本主義國家，還多少會將醫(yī)療服務視為國家公民享受的權利，會有相對公平的醫(yī)療保障，比如德國和日本實行的是社會保險模式，加拿大實行的是全民保險醫(yī)療模式，英國實行的全民免費醫(yī)療NHS體 制，而美國這個世界上的唯一的超級大國，在最基本的醫(yī)療保障上也是緊盯著金錢的，全世界最富裕最強大的國家是唯一的一個從沒有承諾為所有需要者提供醫(yī)療服務的發(fā)達國家。

　　由此，我們完全可以說，美國是最反動的帝國主義國家，不僅僅對第三世界國家人民，對他們自己本國的無產(chǎn)階級、中產(chǎn)階級，亦是如此！

　　美國的醫(yī)療保險分為兩個部分：商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險，以前者為主，后者只是補充和起到穩(wěn)定社會的作用。

　　美國的商業(yè)保險醫(yī)療模式主要特點是參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，錢少買低檔的，沒錢就不買，適應了全社會各階級的需求。

　　美國的社會醫(yī)療保險主要針對的是老人健康保險、貧困者醫(yī)療援助（Medicaid）、兒童健康保險（SCHIP）和軍人與少數(shù)民族醫(yī)療保險。

　　美國的醫(yī)院可分以為私立營利性（承擔費用較高的醫(yī)療項目）、私立非營利性和政府公立三種。雖然可以享受政府補貼的私立非營利性醫(yī)院占了全美醫(yī)療機構的一半以上，但“非營利性”卻只是個幌子，在醫(yī)院創(chuàng)收與發(fā)展的利益驅(qū)使下，這些醫(yī)院實際上成為全美最賺錢的機構，成為華爾街資本最喜歡投資的領域之一。

　　在美國，私立的保險公司是按市場法則、以盈利為目的來制定經(jīng)營策略的，他們通過“精算”，往往拒絕接受健康條件差、收入又偏低的居民投保，這就導致了許多窮人因為沒有保險而不能進入醫(yī)院治療。每年約有2.2萬美國人因為缺少保險、看不起病，而死于可治療的疾病。很多窮人不得不試圖通過“擠急診室”來獲得醫(yī)療救助。

　　美國的資本家也很聰明，他們會想盡辦法逃避給雇員買保險的規(guī)定，這就使得很多美國的工薪家庭，因為老板不給交保險而自己又交不起商業(yè)保險，而失去基本的醫(yī)療保障。

　　在美國，私人的保險公司分別與醫(yī)療機構、醫(yī)生和投保人簽約，由保險公司來管理、協(xié)調(diào)他們之間的關系：醫(yī)生負責治療，醫(yī)療機構提供場所和設備，投保人在得到治療后向保險公司支付費用，而后保險公司再支付醫(yī)生和醫(yī)院的費用。

　　您也一定想到了，私人保險公司可以從保人、醫(yī)生、醫(yī)院和政府四個方向上割肉，他們作為中間商所能賺取的利潤空間，實在太大了。保險公司，成為了美國醫(yī)療模式的最大贏家。

　　還有一個令我們中國人不敢相信的現(xiàn)象，美國的醫(yī)療管理系統(tǒng)中的行政費用占醫(yī)療總費用的31% ，也就是說每一元的醫(yī)療費中，有0.31元用在了公文往來上。因為美國的醫(yī)院或者健康中心，往往要面對數(shù)以百計的不同私人保險公司，他們?yōu)榱颂幚砣绱她嬰s的保險信息，不得不依賴專門處理這種信息的第三方機構，所以才產(chǎn)生了巨量的行政費。

　　請迷信市場化的人看一看吧，這就是你們心目中的市場效率？

　　請不要忘記，美國醫(yī)療中的過度競爭，導致的美國醫(yī)療成本的高漲。

　　請不要忘記，完全相信市場的美國政府，對醫(yī)療服務價格沒有明確的規(guī)定，這導致了醫(yī)生有能力通過專業(yè)技能欺騙患者，獲得更多收益。保險公司與醫(yī)院之間的討價還價余地非常大，比如同一種手術，價格差別可以高達許多倍，最終受害的還是美國的普通病人。

　　醫(yī)生的職業(yè)道德更是令人堪憂的，他們將行醫(yī)變成犯罪的營生。

　　他們?yōu)E開止痛藥及偽造醫(yī)療賬單騙取聯(lián)邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助，全美約有200萬人對鎮(zhèn)痛藥物上癮，每11分鐘就有一個美國人死于過量使用鎮(zhèn)痛藥物。

　　他們小病大治，大病拖治，不輕易治好病，以從病人身上獲取更多的利益。

　　美國的醫(yī)生，為牟利竟濫做手術，也不愿意給有并發(fā)癥的高風險病人看病，病人經(jīng)常被醫(yī)院拒之門外。

　　在美國，看病等候時間越來越長，有的人需要等待幾天才能得到一張病床。

　　美國的醫(yī)生數(shù)量不夠，在繁華的紐約，就曾發(fā)生過病人死在候診室約1個小時無人問津的悲慘事例，引起美國輿論震動。

　　美國的醫(yī)藥業(yè)會通過通訊、廣告和大眾傳媒等“制造”疾病，以使盡可能多的人相信自己生病了，從而擴大新藥市場，攫取更多利潤。

　　美國在新技術和新藥品的使用上，走在全球前列，但美國的基礎醫(yī)療體系薄弱，重視個人治療卻忽視了公共衛(wèi)生建設，美國的醫(yī)療預防體系也極為薄弱，在這次疫情期間表現(xiàn)尤為明顯。這就導致，美國在很多慢性病、老年疾病、肥胖等健康干預上非常被動，從而造成了更大的醫(yī)療壓力。

　　而對比社會主義國家的醫(yī)療體系，無論是朝鮮、古巴，還是我們中國，基礎醫(yī)療和預防體系都是比較健全的，從而花小錢辦了大事。

　　美國擁有最先進的醫(yī)療技術，最前沿的診療方案，最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學人才等，但這些東西，都是為富人服務的。在2000年至2012年間被診斷患有癌癥的近1000萬美國人中，有42%的人為了支付醫(yī)療費用而被迫傾家蕩產(chǎn)。

　　美國的人均醫(yī)療支出，伴隨著新自由主義的狂飆，從1995年開始急劇增長，由3788美元增至2014年的9402美元，2018年這一數(shù)字又達到了10586美元，超過中國的人均GDP，位居世界第一。

　　但這樣高昂的醫(yī)療成本，并沒有給美國人帶來更高的健康水平，從人均壽命上來說，美國遠遠落后于日本，和中國不相上下，但中國的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出卻不到500美元，與美國相差20多倍。從嬰兒出生死亡率、孕婦死亡率等指標上來看，美國的表現(xiàn)都要差于其他發(fā)達國家，甚至也落后于一些中等收入國家。

　　絕大多數(shù)美國人民，特別是美國的無產(chǎn)階級，生活在全世界最昂貴、最沒有效率、最不文明、最沒有安全感、醫(yī)療質(zhì)量又是二流的醫(yī)療體系之下，已經(jīng)越來越被人們認識到了。

　　當然，美國的富人能享受到的醫(yī)療服務水平也是全世界最高的。

　　放任的自由市場經(jīng)濟體系在醫(yī)療領域帶給美國的不可估量的沖擊和風險，美國的統(tǒng)治者也是看到了。

　　1945年，杜魯門曾在國會上提出，為全體美國公民提供醫(yī)療保健服務的方案，但受到了強大抵制。美國大資本家認為，這是一個與共產(chǎn)主義有瓜葛的政策。美國學者說，全民醫(yī)療體系將成為社會主義侵入政府機構的一扇門。

　　2009年，當奧巴馬提議成立由政府經(jīng)營的保險公司，從而與私營保險公司競爭，以降低龐大的醫(yī)療開支，制止私營保險公司拒絕中低收入公民入保及作弊騙保的醫(yī)療改革時，立馬招致的口誅筆伐是：奧巴馬的醫(yī)療改革是“社會主義醫(yī)療”。

　　而實際上，資本家只不過是拿社會主義當靶子，核心是為了保障他們自身大財團的利益。美國的醫(yī)改之所以困難重重，是因為政府被太多的私營保險、藥業(yè)公司、財團等所限制。

　　而從根本上講，這是工農(nóng)利益與資本利益的對立沖突，是不可調(diào)和的矛盾。

　　美國政府的任何公私制度的調(diào)整，任何向無產(chǎn)階級的妥協(xié)政策，任何一丁點財富重新分配的變化，都必將觸及到既得利益者，必然會遭到華爾街的阻撓和反抗。

　　更不用說，美國工人階級的革命運動了！

　　所以，美國人民徹底解決醫(yī)療問題，還是靠美國人民自己的奮斗，還是需要美國工人階級掌握國家政權，等待美國資產(chǎn)階級政府的施舍，終究是不可能的也是不靠譜的！

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